В последнее время врачам любых специальностей все чаще приходиться сталкиваться с пациентами, получающими длительную антитромботическую терапию в связи с повышенным риском тромбоза ➡ периоперационное ведение данных пациентов может быть проблематичным, так как перед хирургическим вмешательством подобным больным чаще всего требуется прерывание антитромботической терапии.
С одной стороны, прекращение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии приводит к увеличению риска развития ТЭ осложнений. Но с другой стороны, на фоне приема антикоагулянтов и антиагрегантов всегда выше риск развития геморрагических осложнений🥸
Клиницисты должны иметь в виду, что в данной ситуации рекомендации каждому пациенту должны быть строго индивидуальны, необходимо поддержать баланс между эффективностью антитромботической терапии и ее безопасностью.
❓С какими заболеваниями требуется антитромботическая терапия?
ФП, нестабильная стенокардия, острый/повторный ИМ или перенесенный, ревматические и неревматические болезни клапанов, легочная эмболия, эмболия и тромбоз других вен и артерий, кардиомиопатия, искусственные клапаны, антифосфолипидный синдром
🩸Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии
АСПИРИН
В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия аспирином должна быть продолжена;
В случае высокого риска кровотечений отменяют за 5 дней до операции;
П/о доза должна быть нагрузочной и введена не позднее 24 часов от окончания операции.
КЛОПИДОГРЕЛ
Должен быть отменен за 5 дней до операции (в случае необходимости рекомендуется переход на мост-терапию НМГ);
П/о доза должна быть нагрузочной и введена не позднее первых 24 часов от окончания операции.
ТИКАГРЕЛОР
Должен быть отменен за 5 дней до операции;
🩸Прерывание и возобновление антикоагулянтной терапии
ВАРФАРИН, ДАБИГАТРАН, РИВАРОКСАБАН
- Терапия не должна прерываться при операциях на коже, в стоматологии, при гастроскопии и колоноскопии (даже если выполняется биопсия, но не полипэктомия!), при небольших офтальмологических операциях (на передней камере, катаракта);
- При низком риске тромбозов (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 - VASc < 2, при рецидивах ВТЭ с лечением более 3 мес) терапию прекращают за 5 дней до операции; за 1 день до операции рекомендуется мониторинг МНО и прием 5 мг витамина К в том случае, если значения МНО превышают 2,0 (целевое МНО < 1,5);
- При высоком риске тромбозов (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 – VASc > 2, при рецидивах ВТЭ с лечением менее 3 мес, наличие искусственных клапанов) рекомендуется следующая схема: отмена препарата за 5 дней до операции; на 3-ий и 2- ой день до операции – терапевтические дозировки НМГ или НФГ; последнее ведение НМГ - за 24 часа, а НФГ - за 12 ч до операции; в последний день перед операцией - контроль МНО;
- У пациентов, принимавших дабигатран, с клиренсом креатинина 30-50 мл/мин прием препарата прекращается за 5 дней до операции без мост-терапии
- Возобновление терапии - вечером после операции; введение НМГ/НФГ следует продолжить до достижения целевого МНО при двух измерениях;
- При высоком риске тромбозов введение НФГ или НМГ должно быть возобновлено через 6-48 ч после операции, а прием варфарина – как только будет достигнут хирургический гемостаз;
❓Что еще хотите повторить из темы гемостаза?
С одной стороны, прекращение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии приводит к увеличению риска развития ТЭ осложнений. Но с другой стороны, на фоне приема антикоагулянтов и антиагрегантов всегда выше риск развития геморрагических осложнений🥸
Клиницисты должны иметь в виду, что в данной ситуации рекомендации каждому пациенту должны быть строго индивидуальны, необходимо поддержать баланс между эффективностью антитромботической терапии и ее безопасностью.
❓С какими заболеваниями требуется антитромботическая терапия?
ФП, нестабильная стенокардия, острый/повторный ИМ или перенесенный, ревматические и неревматические болезни клапанов, легочная эмболия, эмболия и тромбоз других вен и артерий, кардиомиопатия, искусственные клапаны, антифосфолипидный синдром
🩸Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии
АСПИРИН
В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия аспирином должна быть продолжена;
В случае высокого риска кровотечений отменяют за 5 дней до операции;
П/о доза должна быть нагрузочной и введена не позднее 24 часов от окончания операции.
КЛОПИДОГРЕЛ
Должен быть отменен за 5 дней до операции (в случае необходимости рекомендуется переход на мост-терапию НМГ);
П/о доза должна быть нагрузочной и введена не позднее первых 24 часов от окончания операции.
ТИКАГРЕЛОР
Должен быть отменен за 5 дней до операции;
🩸Прерывание и возобновление антикоагулянтной терапии
ВАРФАРИН, ДАБИГАТРАН, РИВАРОКСАБАН
- Терапия не должна прерываться при операциях на коже, в стоматологии, при гастроскопии и колоноскопии (даже если выполняется биопсия, но не полипэктомия!), при небольших офтальмологических операциях (на передней камере, катаракта);
- При низком риске тромбозов (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 - VASc < 2, при рецидивах ВТЭ с лечением более 3 мес) терапию прекращают за 5 дней до операции; за 1 день до операции рекомендуется мониторинг МНО и прием 5 мг витамина К в том случае, если значения МНО превышают 2,0 (целевое МНО < 1,5);
- При высоком риске тромбозов (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 – VASc > 2, при рецидивах ВТЭ с лечением менее 3 мес, наличие искусственных клапанов) рекомендуется следующая схема: отмена препарата за 5 дней до операции; на 3-ий и 2- ой день до операции – терапевтические дозировки НМГ или НФГ; последнее ведение НМГ - за 24 часа, а НФГ - за 12 ч до операции; в последний день перед операцией - контроль МНО;
- У пациентов, принимавших дабигатран, с клиренсом креатинина 30-50 мл/мин прием препарата прекращается за 5 дней до операции без мост-терапии
- Возобновление терапии - вечером после операции; введение НМГ/НФГ следует продолжить до достижения целевого МНО при двух измерениях;
- При высоком риске тромбозов введение НФГ или НМГ должно быть возобновлено через 6-48 ч после операции, а прием варфарина – как только будет достигнут хирургический гемостаз;
❓Что еще хотите повторить из темы гемостаза?
