Полиэтиологическое заболевание, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.
Возникновению ЖДА обычно предшествует развитие латентного дефицита железа (скрытым дефицитом железа, снижением запасов железа в организме и недостаточным его содержанием в тканях (сидеропения, гипосидероз), отсутствием анемии);
Снижение содержания гемоглобина, дефицит кислорода в крови и гипоксемия, системные нарушения (ССС, ЖКТ, лимфатическая, иммунная и гематологическая системы);
Основная причина - нарушение в режиме и сбалансированности питания. Реже - кровотечения (хроническая анемия);
Факторы риска:
женщины в период предменопаузы;
чрезмерное донорство;
вегетарианство;
терапия НПВС;
беременность/период лактации;
Классификация ЖДА:
I. Стадии развития:
прелатентный дефицит железа;
латентный дефицит железа;
собственно ЖДА.
II. Степень тяжести:
легкая (уровень гемоглобина - 90-110 г/л);
средняя (гемоглобин - 70-90 г/л);
тяжелая (гемоглобин - менее 70 г/л).
III. По этиологии:
состояние, при которых повышенное потребление железа (подростковый возраст, беременность, донорство крови, менструации);
Из анамнеза: слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, головные боли, пикацизм, изменение обоняния (пристрастия к запахам лака, ацетона, красок);
Физикальное обследование.
Анемический синдром:
бледность кожи и слизистых оболочек;
снижение аппетита;
физическая и умственная утомляемость;
снижение работоспособности;
головокружение;
шум в ушах;
сердечно-сосудистые нарушения (приглушенность сердечных тонов, систолический шум, тахикардия, возможно снижение АД);
Сидеропенический синдром:
дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, койлонихия, выпадение волос);
извращение вкуса и обоняния.
мышечные боли вследствие дефицита миоглобина, гипотония (дизурия, недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез);
изменения со стороны ЖКТ (атрофия слизистой оболочки, нарушение всасывания, диспепсия, глоссит, гингивит стоматит, дисфагия);
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
фиброколоноскопия;
ректороманоскопия;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
УЗИ органов брюшной полости
Лечение железодефицитной анемии (ЖДА)
Основные направления:
выявить причину и устранить;
возместить дефицит железа;
прекратить терапию после нормализации уровня гемоглобина;
Восполнить уровень железа можно только ЛС, содержащими железо. Иных способ нет!
Достаточная длительность курса при анемии легкой степени - 3 месяца, средней тяжести - 4,5 месяцев, тяжёлой - 6 месяцев. Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа: купирование анемии, терапия насыщения и поддерживающая.
Пероральные препараты железа для взрослых (и беременных): Сульфат железа (325 мг 1р/сут), глюконат железа (300 мг 1-3 таб 2-3р/сут) , фумарат железа (324 мг 2р/сут);
ФОРМУЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРЕБУЕМОЙ ДОЗЫ Fe: элементарное Fe (мг) в дозе (мл) = 0.0442 (желаемый Нb - текущий Hb)×СМТ+(0.26×СМТ); желаемый уровень гемоглобина целевой уровень; СМТ - сухая масса тела;
Парентеральные препараты показаны, когда противопоказаны пероральные или неэффективны;
железа III-сорбитол-цитрат 2 мл в/м;
железа III гидроксид декстран 2-4 мл в/в капельно;
ферумокситол 510 мг в/в струйно; (в течение 3х минут);
Диета.
Включить продукты, богатые железом (красное мясо, птица, рыба - гемовое железо; хлеб, хлопья, чечевица, бобы, темно-зеленые овощи, изюм - негемовое железо); Увеличить прием жидкости. Включить продукты, богатые витамином С. Избегать молочных продуктов в течении 2х часов после приёма ЛС. Ограничить прием чая, кофе, кофеинсодержащих напитков и молока.