Возникновению ЖДА обычно предшествует развитие латентного дефицита железа (скрытым дефицитом железа, снижением запасов железа в организме и недостаточным его содержанием в тканях (сидеропения, гипосидероз), отсутствием анемии);
Снижение содержания гемоглобина, дефицит кислорода в крови и гипоксемия, системные нарушения (ССС, ЖКТ, лимфатическая, иммунная и гематологическая системы);
Основная причина - нарушение в режиме и сбалансированности питания. Реже - кровотечения (хроническая анемия);
Факторы риска:
- женщины в период предменопаузы;
- чрезмерное донорство;
- вегетарианство;
- терапия НПВС;
- беременность/период лактации;
Классификация ЖДА:
I. Стадии развития:
- прелатентный дефицит железа;
- латентный дефицит железа;
- собственно ЖДА.
II. Степень тяжести:
- легкая (уровень гемоглобина - 90-110 г/л);
- средняя (гемоглобин - 70-90 г/л);
- тяжелая (гемоглобин - менее 70 г/л).
III. По этиологии:
- состояние, при которых повышенное потребление железа (подростковый возраст, беременность, донорство крови, менструации);
- недостаточное алиментарное поступление железа (недоедание, вегетарианство, социальные причины);
- нарушение абсорбции железа (гастрэктомия, дуоденальный шунт, бариатрическая хирургия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит, глистная инвазия);
- прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы H+,K+-АТФазы);
- наследственность (мутация в гене TMPRSS6);
- эритропоэз, ограниченный железом (лечение с использованием эритропоэтинов анемии хронических заболеваний, ХБП);
- хроническая кровопотеря:
- желудочно-кишечный тракт - эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника и др.;
- половые и мочевыводящие пути - обильные и/или продолжительные менструации;
- системные кровотечения - геморрагическая телеангиэктазия, хронический шистосомоз.
Диагностика.
Из анамнеза: слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, головные боли, пикацизм, изменение обоняния (пристрастия к запахам лака, ацетона, красок);Физикальное обследование.
Анемический синдром:- бледность кожи и слизистых оболочек;
- снижение аппетита;
- физическая и умственная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- головокружение;
- шум в ушах;
- сердечно-сосудистые нарушения (приглушенность сердечных тонов, систолический шум, тахикардия, возможно снижение АД);
Сидеропенический синдром:
- дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, койлонихия, выпадение волос);
- извращение вкуса и обоняния.
- мышечные боли вследствие дефицита миоглобина, гипотония (дизурия, недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез);
- изменения со стороны ЖКТ (атрофия слизистой оболочки, нарушение всасывания, диспепсия, глоссит, гингивит стоматит, дисфагия);
Лабораторные исследования:
- ОАК (гемоглобин, ЦП, МСН, МСНС)
- БХ (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, латентная железосвязывающая способность, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом);
Дополнительные методы исследования:
- фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- рентгенологическое исследование органов ЖКТ;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- фиброколоноскопия;
- ректороманоскопия;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
- УЗИ органов брюшной полости
Лечение железодефицитной анемии (ЖДА)
Основные направления:
- выявить причину и устранить;
- возместить дефицит железа;
- прекратить терапию после нормализации уровня гемоглобина;
Восполнить уровень железа можно только ЛС, содержащими железо. Иных способ нет!
Достаточная длительность курса при анемии легкой степени - 3 месяца, средней тяжести - 4,5 месяцев, тяжёлой - 6 месяцев.
Общепринятая трехэтапная терапия препаратами железа: купирование анемии, терапия насыщения и поддерживающая.
Пероральные препараты железа для взрослых (и беременных):
Сульфат железа (325 мг 1р/сут), глюконат железа (300 мг 1-3 таб 2-3р/сут) , фумарат железа (324 мг 2р/сут);
ФОРМУЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРЕБУЕМОЙ ДОЗЫ Fe:
элементарное Fe (мг) в дозе (мл) = 0.0442 (желаемый Нb - текущий Hb)×СМТ+(0.26×СМТ);
желаемый уровень гемоглобина целевой уровень;
СМТ - сухая масса тела;
Парентеральные препараты показаны, когда противопоказаны пероральные или неэффективны;
- железа III-сорбитол-цитрат 2 мл в/м;
- железа III гидроксид декстран 2-4 мл в/в капельно;
- ферумокситол 510 мг в/в струйно; (в течение 3х минут);
Диета.
Включить продукты, богатые железом (красное мясо, птица, рыба - гемовое железо; хлеб, хлопья, чечевица, бобы, темно-зеленые овощи, изюм - негемовое железо);Увеличить прием жидкости. Включить продукты, богатые витамином С. Избегать молочных продуктов в течении 2х часов после приёма ЛС. Ограничить прием чая, кофе, кофеинсодержащих напитков и молока.
