Гломерулонефрит острый (ОГН) - воспалительный процесс, поражающий почечные клубочки.

Клинический синдром характеризуется гематурией, протеинурией, почечной недостаточностью, часто вместе с АГ и отеком.
ОГН может быть вызван первичным поражением клубочков или вторичным системным заболеванием.

Клиническая классификация:

1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит
- с циклическим обратным развитием
- затяжное и хроническое течение
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты)
3. IgA-нефропатия
4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит

По стадии:

• Развернутых клинико-лабораторных проявлений
• Обратного развития
• Неосложненный
• Осложненный (гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность)

Этиология

• бактериальный (В-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки, трепанема, лептоспира);
• вирусы (гепатит В и С, Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи, ВИЧ);
• простейшие (малярийный плазмодий);
• вакцины, сыворотки;
• ЛП (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики);
• алкоголь, наркотики;
• опухоли (паранеопластический синдром);
• пищевые аллергены, пыльца, укусы насекомых (пчелы, осы, комары, муравьи);
• как вторичное поражение при СКВ, геморрагическом васкулите и других.

Патогенез

Системная и/или местная иммунная активация вызывает повреждение клубочков. Повреждение опосредовано иммунными комплексами (образование комплексов АГ-АТ и отложение их в почках). Иммунные комплексы вызывают активацию системы комплемента, выделение хемотаксинов, привлечение нейтрофилов -> повреждение эндотелия и увеличение его проницаемости.
Активация фактора Хагемана  -> агрегация тромбоцитов  -> отложение фибрина в капиллярах клубочков.

Диагностика

Анамнез:

• изменение цвета мочи, уменьшение объема мочи;
• отеки лица и нижних конечностей;
• одышка (часто при значительных отеках);
• общая слабость;
• боль в суставах, сыпь (при волчаночном нефрите);
• кровохарканье (при легочно-почечном нефрите);

Нефритический синдром (воспаление клубочков):

• АГ;
• отеки;
• мочевой синдром (гематурия макро/микро; протеинурия (около 1г в сутки, эритроцитарные цилиндры).

Нефротический синдром (при повреждении базальной мембраны):

• высокая протеинурия (более 3,5г в сутки);
• гипопротеинемия (менее 60 г/л);
• гипоальбуминемия (менее 30 г/л);
• гиперлипидемия (более 7,5 г/л);
• отеки;

Неспецифические жалобы:

• общее недомогание;
• слабость;
• повышение температуры;
• тошнота;
• тянущие боли в пояснице;

Диагностические тесты:

• ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• ОАМ (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок); с микроскопией осадка;
• БХ крови;
• рентгенография ОГК (при геморрагической мокроте или подозрение на пневмонию);

Лечение

• при АГ: иАПФ/БРА, диуретики, блокаторы кальциевых каналов;
• периферические отеки: петлевые диуретики;
• отек легких: кислород и диуретики;

Симптоматическое лечение при постинфекционном ОГН:

• при выявлении полулуний на биопсии - показаны ГКС при постинфекционном ОГН, в остальных случаях - иммуносупрессивная терапия;
• возможные иммунодепрессанты: циклофосфамид, микофенолат мофетил, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), ритуксимаб;
• лечение постинфекционного ОГН - антибиотикотерапия (первая линия - пенициллины, вторая линия -макролиды);
• при выраженной гиперкоагуляции - возможно назначение антикоагулянтов.