ОГН может быть вызван первичным поражением клубочков или вторичным системным заболеванием.
Клиническая классификация:
1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит- с циклическим обратным развитием
- затяжное и хроническое течение
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты)
3. IgA-нефропатия
4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит
По стадии:
- Развернутых клинико-лабораторных проявлений
- Обратного развития
- Неосложненный
- Осложненный (гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность)
Этиология
- бактериальный (В-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки, трепанема, лептоспира);
- вирусы (гепатит В и С, Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи, ВИЧ);
- простейшие (малярийный плазмодий);
- вакцины, сыворотки;
- ЛП (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики);
- алкоголь, наркотики;
- опухоли (паранеопластический синдром);
- пищевые аллергены, пыльца, укусы насекомых (пчелы, осы, комары, муравьи);
- как вторичное поражение при СКВ, геморрагическом васкулите и других.
Патогенез
Системная и/или местная иммунная активация вызывает повреждение клубочков. Повреждение опосредовано иммунными комплексами (образование комплексов АГ-АТ и отложение их в почках). Иммунные комплексы вызывают активацию системы комплемента, выделение хемотаксинов, привлечение нейтрофилов -> повреждение эндотелия и увеличение его проницаемости.Активация фактора Хагемана -> агрегация тромбоцитов -> отложение фибрина в капиллярах клубочков.
Диагностика
Анамнез:- изменение цвета мочи, уменьшение объема мочи;
- отеки лица и нижних конечностей;
- одышка (часто при значительных отеках);
- общая слабость;
- боль в суставах, сыпь (при волчаночном нефрите);
- кровохарканье (при легочно-почечном нефрите);
Нефритический синдром (воспаление клубочков):
- АГ;
- отеки;
- мочевой синдром (гематурия макро/микро; протеинурия (около 1г в сутки, эритроцитарные цилиндры).
Нефротический синдром (при повреждении базальной мембраны):
- высокая протеинурия (более 3,5г в сутки);
- гипопротеинемия (менее 60 г/л);
- гипоальбуминемия (менее 30 г/л);
- гиперлипидемия (более 7,5 г/л);
- отеки;
Неспецифические жалобы:
- общее недомогание;
- слабость;
- повышение температуры;
- тошнота;
- тянущие боли в пояснице;
Диагностические тесты:
- ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- ОАМ (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок); с микроскопией осадка;
- БХ крови;
- рентгенография ОГК (при геморрагической мокроте или подозрение на пневмонию);
Лечение
- при АГ: иАПФ/БРА, диуретики, блокаторы кальциевых каналов;
- периферические отеки: петлевые диуретики;
- отек легких: кислород и диуретики;
Симптоматическое лечение при постинфекционном ОГН:
- при выявлении полулуний на биопсии - показаны ГКС при постинфекционном ОГН, в остальных случаях - иммуносупрессивная терапия;
- возможные иммунодепрессанты: циклофосфамид, микофенолат мофетил, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), ритуксимаб;
- лечение постинфекционного ОГН - антибиотикотерапия (первая линия - пенициллины, вторая линия -макролиды);
- при выраженной гиперкоагуляции - возможно назначение антикоагулянтов.
