Статьи

Гломерулонефрит острый (ОГН) - воспалительный процесс, поражающий почечные клубочки.

Терапия
Клинический синдром характеризуется гематурией, протеинурией, почечной недостаточностью, часто вместе с АГ и отеком.
ОГН может быть вызван первичным поражением клубочков или вторичным системным заболеванием.

Клиническая классификация:

1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит
- с циклическим обратным развитием
- затяжное и хроническое течение
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты)
3. IgA-нефропатия
4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит

По стадии:
  • Развернутых клинико-лабораторных проявлений
  • Обратного развития
  • Неосложненный
  • Осложненный (гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность)

Этиология

  • бактериальный (В-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки, трепанема, лептоспира);
  • вирусы (гепатит В и С, Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи, ВИЧ);
  • простейшие (малярийный плазмодий);
  • вакцины, сыворотки;
  • ЛП (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики);
  • алкоголь, наркотики;
  • опухоли (паранеопластический синдром);
  • пищевые аллергены, пыльца, укусы насекомых (пчелы, осы, комары, муравьи);
  • как вторичное поражение при СКВ, геморрагическом васкулите и других.

Патогенез

Системная и/или местная иммунная активация вызывает повреждение клубочков. Повреждение опосредовано иммунными комплексами (образование комплексов АГ-АТ и отложение их в почках). Иммунные комплексы вызывают активацию системы комплемента, выделение хемотаксинов, привлечение нейтрофилов -> повреждение эндотелия и увеличение его проницаемости.
Активация фактора Хагемана  -> агрегация тромбоцитов  -> отложение фибрина в капиллярах клубочков.

Диагностика

Анамнез:
  • изменение цвета мочи, уменьшение объема мочи;
  • отеки лица и нижних конечностей;
  • одышка (часто при значительных отеках);
  • общая слабость;
  • боль в суставах, сыпь (при волчаночном нефрите);
  • кровохарканье (при легочно-почечном нефрите);

Нефритический синдром (воспаление клубочков):
  • АГ;
  • отеки;
  • мочевой синдром (гематурия макро/микро; протеинурия (около 1г в сутки, эритроцитарные цилиндры).

Нефротический синдром (при повреждении базальной мембраны):
  • высокая протеинурия (более 3,5г в сутки);
  • гипопротеинемия (менее 60 г/л);
  • гипоальбуминемия (менее 30 г/л);
  • гиперлипидемия (более 7,5 г/л);
  • отеки;

Неспецифические жалобы:
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • тянущие боли в пояснице;

Диагностические тесты:
  • ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
  • ОАМ (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок); с микроскопией осадка;
  • БХ крови;
  • рентгенография ОГК (при геморрагической мокроте или подозрение на пневмонию);

Лечение

  • при АГ: иАПФ/БРА, диуретики, блокаторы кальциевых каналов;
  • периферические отеки: петлевые диуретики;
  • отек легких: кислород и диуретики;

Симптоматическое лечение при постинфекционном ОГН:
  • при выявлении полулуний на биопсии - показаны ГКС при постинфекционном ОГН, в остальных случаях - иммуносупрессивная терапия;
  • возможные иммунодепрессанты: циклофосфамид, микофенолат мофетил, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), ритуксимаб;
  • лечение постинфекционного ОГН - антибиотикотерапия (первая линия - пенициллины, вторая линия -макролиды);
  • при выраженной гиперкоагуляции - возможно назначение антикоагулянтов.
Made on
Tilda