Для определения тактики ведения пациента с нарушением глотания необходимо установить этиологию. Наиболее частыми причинами органической дисфагии - опухоли пищевода/легких или соседних органов, рубцовые стриктуры пищевода, а также ахалазия кардии. Для удобства дифференциальной диагностики важно определить уровень локализации процесса – ротоглоточный и/или пищеводный. В ряде случаев заболевание может поражать оба отдела.
Ротоглоточная дисфагия чаще формируется при разных нейромышечных заболеваниях ➡ установление неврологического статуса пациента. Возможно также наличие функциональных расстройств, вызванных дисфункцией мускулатуры, периферических нервов и механизмов, контролируемых центральной нервной системой. Развитие ротоглоточной дисфагии возможно при наличии механических препятствий, повреждений ротовой полости, головы, шеи, изменений анатомической структуры в результате травматических повреждений или приобретенных деформаций, хирургических вмешательств, опухолей, врожденных аномалий строения.
Можно выделить три большие этиологические группы:
1. Механические и обструктивные причины: • инфекции; • увеличение размеров щитовидной железы; • лимфаденопатия; • дивертикул Ценкера; • снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз); • злокачественное поражение головы и шеи; • шейные остеофиты; • новообразования, как злокачественные, так и доброкачествен- ные, ротоглоточной локализации; • обтурация просвета пищевода инородным телом.
В первую очередь необходимо уточнить, что сам пациент понимает под термином «нарушение глотания». Вариантами интерпретации могут быть одинофагия (болезненное проглатывание), сдавление грудной клетки, затрудненное дыхание и фагофобия (боязнь глотания), ощущение инородного тела (комка, препятствующего глотанию). Также необходимо уточнять о проведенных оперативных вмешательствах.
Какие еще заболевания вы бы добавили в дифференциально-диагностический список?