Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза и гипотиреоза
1. Тиреотоксикоз
- синдром, обусловленный избытком в организме тиреоидных гормонов
Гиперфункция ЩЖ, либо ее разрушение с выработкой тиреоидных гормонов, либо эктопическая секреция их, либо передозировка Т4 ➡️ повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови оказывает специфическое действие на ткани ➡️ повышение окислительных процессов и термогенеза
(активация катаболизма белков, торможению перехода углеводов в жиры, нарушению водно-солевого обмена, увеличивает выделение воды, хлора, натрия, кальция, фосфора)
📍Сердечно-сосудистая система: развитие тиреотоксического сердца - синусовая тахикардия, постоянная или пароксизмальная МА, экстрасистолия; высокое пульсовое давление
📍Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость, тремор всего тела (симптом «телеграфного столба») и особенно пальцев рук (симптом Мари), повышенной потливостью, повышением сухожильных рефлексов
Глазные симптомы:
- симптом Штельвага - редкое мигание век
- симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом предмете вниз
- симптом Дельримпля - расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком
- симптом Мебиуса - потеря способности фиксации взгляда
- симптом Розенбаха - мелкий тремор закрытых век
📍Катаболические нарушения - похудение на фоне повышенного аппетита, миопатия, остеопороз
📍Поражение органов пищеварения - боли в животе, рвота, неустойчивый стул со склонностью к диарее
📍Эктодермальные нарушения - расслаивание и повышенная ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос
Синдром тиреотоксикоза подтверждается повышением уровня свободного Т3 или Т4, при снижении ТТГ в крови
2. Гипотиреоз
- гипофункция ЩЖ, проводящая к снижению содержанию тиреоидных гормонов в сыворотке крови и тканях, реже встречается нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы
Клинические признаки⬇️
📍Микседематозный отек - одутловатость лица, большие губы и язык с отпечатками зубов, отечные конечности; отек и утолщение голосовых связок вызывают охриплость голоса; отек слуховой трубы и органов среднего уха вызывает нарушение слуха
📍Сердечно-сосудистая система: увеличение размеров сердца, выраженная брадикардия, снижение АД
📍Нервная система: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, снижение сухожильных рефлексов
📍Система дыхания: склонность к острым респираторным заболеваниям, пневмониям, затрудненному носовому дыханию; из-за гиповентиляции альвеол и задержки CO2 может возникнуть тяжелая гиперкапния
ЖКТ: склонность к запорам, метеоризму, гипо- и ахлоргидрии
Гипотиреоз подтверждается снижением уровня свободного Т3 и Т4, повышением ТТГ
1. Тиреотоксикоз
- синдром, обусловленный избытком в организме тиреоидных гормонов
Гиперфункция ЩЖ, либо ее разрушение с выработкой тиреоидных гормонов, либо эктопическая секреция их, либо передозировка Т4 ➡️ повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови оказывает специфическое действие на ткани ➡️ повышение окислительных процессов и термогенеза
(активация катаболизма белков, торможению перехода углеводов в жиры, нарушению водно-солевого обмена, увеличивает выделение воды, хлора, натрия, кальция, фосфора)
📍Сердечно-сосудистая система: развитие тиреотоксического сердца - синусовая тахикардия, постоянная или пароксизмальная МА, экстрасистолия; высокое пульсовое давление
📍Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость, тремор всего тела (симптом «телеграфного столба») и особенно пальцев рук (симптом Мари), повышенной потливостью, повышением сухожильных рефлексов
Глазные симптомы:
- симптом Штельвага - редкое мигание век
- симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом предмете вниз
- симптом Дельримпля - расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком
- симптом Мебиуса - потеря способности фиксации взгляда
- симптом Розенбаха - мелкий тремор закрытых век
📍Катаболические нарушения - похудение на фоне повышенного аппетита, миопатия, остеопороз
📍Поражение органов пищеварения - боли в животе, рвота, неустойчивый стул со склонностью к диарее
📍Эктодермальные нарушения - расслаивание и повышенная ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос
Синдром тиреотоксикоза подтверждается повышением уровня свободного Т3 или Т4, при снижении ТТГ в крови
2. Гипотиреоз
- гипофункция ЩЖ, проводящая к снижению содержанию тиреоидных гормонов в сыворотке крови и тканях, реже встречается нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы
Клинические признаки⬇️
📍Микседематозный отек - одутловатость лица, большие губы и язык с отпечатками зубов, отечные конечности; отек и утолщение голосовых связок вызывают охриплость голоса; отек слуховой трубы и органов среднего уха вызывает нарушение слуха
📍Сердечно-сосудистая система: увеличение размеров сердца, выраженная брадикардия, снижение АД
📍Нервная система: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, снижение сухожильных рефлексов
📍Система дыхания: склонность к острым респираторным заболеваниям, пневмониям, затрудненному носовому дыханию; из-за гиповентиляции альвеол и задержки CO2 может возникнуть тяжелая гиперкапния
ЖКТ: склонность к запорам, метеоризму, гипо- и ахлоргидрии
Гипотиреоз подтверждается снижением уровня свободного Т3 и Т4, повышением ТТГ
