Часто наблюдаются следующие изменения: - ограниченная подвижность (хейроартропатия) вызывает безболезненную тугоподвижность кисти; неспособность разогнуть (до 180 градусов) пястно-фаланговые или межфаланговые суставы хотя бы одного пальца на обеих руках могут привести к формированию симптома руки праведника - контрактура Дюпюитрена проявляется образованием узелков или утолщением кожи, в то числе на подушечках пальцев - синдром карпального канала проявляется болью в запястье, иррадиирующей в кисть - теносиновит сгибателей пальцев (синдром щелкающего пальца) - при периферической сенсомоторной невропатии иногда наблюдается атрофия мышц/нарушение чувствительности
4. Подмышечная область Черный акантоз при инсулинорезистентности
5. Шея Пульсация сонных артерий, сосудистые шумы, увеличение щитовидной железы
6. Голова Ксантелазмы, паралич черепно-мозговых нервов/движения глаз/птоз
7. Глаза
◾️острота зрения - проверить зрение вдаль с таблицей Снеллена на расстоянии 6 м - проверить зрение вблизи со стандартной таблицей чтения - острота зрения может обратимо изменяться при острой гипергликемии из-за осмолярных колебаний, влияющих на хрусталик ◾️помутнение хрусталика ◾️определить красный рефлекс с помощью офтальмоскопа на расстоянии 30 см от глаза ◾️осмотр глазного дна
8. Места инъекции инсулина Основные области: - передняя брюшная стенка - верхняя часть бедер/ягодицы - верхняя наружная поверхность плеча Осмотр: - наличие синяков - подкожные жировые отложения (липогипертрофия) - утрата ПЖК (липоатрофия) - эритема, инфекционные осложнения
9. Живот Гепатомегалия (жировая инфильтрация печени)
10. Голени Атрофия мышц, нарушение чувствительности, выпадение волос, сухожильные рефлексы
11. Стопы
◾️Осмотр: - омозолелости в местах давления, сгибательные контрактуры пальцев (при невропатии), исчезновение подошвенной дуги, побледнение кожи (ишемия), локальные инфекционные осложнения и язвы
◾️Кровоток: Снижение пульсации на периферических артериях, снижение температуры кожи и уменьшение капиллярного кровотока
◾️Чувствительность: - при типичной периферической сенсомоторной невропатии чувствительность нарушена по типу чулок - для первичной диагностики достаточно определения тактильной чувствительности с помощью монофиламента; другие виды чувствительности (вибрационная, болевая, проприоцептивная) проверяют в рамках диагностики невропатии
◾️Рефлексы: - при типичной сенсомоторной невропатии утрачиваются ахилловы рефлексы - следует проверить подошвенные и ахилловы рефлексы