Концепция безопасной холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия давно стала стандартом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Это одна из самых часто выполняемых операций в мире, так как ЖКБ страдают порядка 10% населения.
Наиболее частое и грозное осложнение этой операции – ятрогенное повреждение желчных протоков, которое иногда возникает даже у опытных хирургов. Для того чтобы максимально снизить количество осложнений, хирургом Стивеном Страсбергом (Strasberg) в 2010 году была предложена концепция «критического взгляда на безопасность» (critical view of safety” (CVS)) при проведении лапароскопическо холецистэктомии.
Но сначала вспомним анатомию. Классическим ориентиром из учебников по оперативной хирургии при выполнении холецистэктомии является треугольник Кало. Он образован:
- основание – пузырная артерия
- боковая стенка – общий печеночный проток
- боковая стенка – пузырный проток
Идентификация треугольника Кало необходима для обнаружения пузырной артерии. Однако идентификация только треугольника может приводить к ошибкам и осложнениям, так как не учитывает вариантную анатомию желчных протоков и сосудистого русла.
Исходя из этого в современной хирургии все больше говорят о пузырно-печеночном треугольнике, который образован:
- основание – нижний край правой доли печени
- боковая стенка – общий печеночный проток
- боковая стенка – пузырный проток
Две структуры повторяют треугольник Кало, а третья находится выше пузырной артерии. Таким образом пузырно-печеночный треугольник содержит как треугольник Кало, так и возможные добавочные желчные протоки и артерии.
Итак, критерии Strasberg, определяющие безопасную холецистэктомию:
- Полное обнажение пузырно-печеночного треугольника от жировых тяжей и спаек. При этом не требуется обнажение общего желчного протока
- Нижняя часть желчного пузыря должна быть освобождена от серозной оболочки с обнажением ложа желчного пузыря
- Только две структуры (пузырный проток и пузырная артерия) должны впадать в желчный пузырь
После выполнения всех 3 критериев «критический взгляд на безопасность» будет достигнут.
Лапароскопическая холецистэктомия давно стала стандартом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Это одна из самых часто выполняемых операций в мире, так как ЖКБ страдают порядка 10% населения.
Наиболее частое и грозное осложнение этой операции – ятрогенное повреждение желчных протоков, которое иногда возникает даже у опытных хирургов. Для того чтобы максимально снизить количество осложнений, хирургом Стивеном Страсбергом (Strasberg) в 2010 году была предложена концепция «критического взгляда на безопасность» (critical view of safety” (CVS)) при проведении лапароскопическо холецистэктомии.
Но сначала вспомним анатомию. Классическим ориентиром из учебников по оперативной хирургии при выполнении холецистэктомии является треугольник Кало. Он образован:
- основание – пузырная артерия
- боковая стенка – общий печеночный проток
- боковая стенка – пузырный проток
Идентификация треугольника Кало необходима для обнаружения пузырной артерии. Однако идентификация только треугольника может приводить к ошибкам и осложнениям, так как не учитывает вариантную анатомию желчных протоков и сосудистого русла.
Исходя из этого в современной хирургии все больше говорят о пузырно-печеночном треугольнике, который образован:
- основание – нижний край правой доли печени
- боковая стенка – общий печеночный проток
- боковая стенка – пузырный проток
Две структуры повторяют треугольник Кало, а третья находится выше пузырной артерии. Таким образом пузырно-печеночный треугольник содержит как треугольник Кало, так и возможные добавочные желчные протоки и артерии.
Итак, критерии Strasberg, определяющие безопасную холецистэктомию:
- Полное обнажение пузырно-печеночного треугольника от жировых тяжей и спаек. При этом не требуется обнажение общего желчного протока
- Нижняя часть желчного пузыря должна быть освобождена от серозной оболочки с обнажением ложа желчного пузыря
- Только две структуры (пузырный проток и пузырная артерия) должны впадать в желчный пузырь
После выполнения всех 3 критериев «критический взгляд на безопасность» будет достигнут.
