ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - заболевание, связанное с ретроградным забросом желудочного в пищевод, что приводит к воспалению (эзофагиту), проявляющиеся диспептическими расстройствами
‼️Часто ГЭРБ протекает доброкачественно и без осложнений
Есть риск развития пищевода Баррета ➡️ предрасположенность к развитию аденокарциномы пищевода
У пациентов, старше 55 лет, при клинических признаках ГЭРБ, нужно исключить ЗНО‼️
Возможные причины развития ГЭРБ:
- транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (механизмы, поддерживающие уровень давления - угол, длина внутрибрюшного отдела, пращевидные мышечные волокна кардиального отдела желудка, мышечные волокна ножек диафрагмы)
- также тонус НПС снижается при курении, приеме алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (ББ, блокаторы кальциевых каналов, нитратов, прогестерона)
- структурные нарушения сфинктера при образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
🔴Клиническая картина
- изжога и боль за грудиной
- отрыжка (заброс желудочного содержимого в полость рта)
- боль в спине (пенетрирующая язва при пищеводе Баррета)
- дисфагия
- кашель или одышка, осиплость голоса
🔴Осложнения:
- доброкачественная рубцовая стриктура пищевода
- пищевод Баррета
- кровотечение
Принципы ведения пациентов с ГЭРБ:
- снижение массы тела (при избыточной), исключить курение и алкоголя, избегать или снизить потребление кофе, какао, алкоголя, томатного и цитрусового сока
- избегать тесной одежды, частых наклонов и приёма пищи большими порциями, приподнять головной конец кровати
🔴Медикаментозная поддержка:
Первая линия:
- Н2-блокаторы (циметидин 800 мг 2 р/д или 400 мг 4 р/д; фамотидин 20 мг 2 р/д)
(При снижении креатинина <50 мл/мин - снизить дозу до 50 мг)
- ИПП (омепразол 20-40 мг; лансопразол 15-30 мг; пантопразол 40 мг/сут; рабепразол 20 мг/сут; декслансопразол 30 мг/сут
Существенной разницы между ними нет; но декслансопразол принимают за 30-60 минут до еды
Также ИПП эффективнее Н2-блокаторов и прокинетиков для заживления эрозивных/неэрозивных эзофагитов
(При эрозивном эзофагите 8-недельный курс ИПП)
Вторая линия:
- антациды (альмагель)
- альгинаты (гевискон; назначается по 10 мл 3-4 раза в сутки после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов; затем по требованию)
- прокинетики (метоклопрамид 5-10 мг до еды)
‼️Часто ГЭРБ протекает доброкачественно и без осложнений
Есть риск развития пищевода Баррета ➡️ предрасположенность к развитию аденокарциномы пищевода
У пациентов, старше 55 лет, при клинических признаках ГЭРБ, нужно исключить ЗНО‼️
Возможные причины развития ГЭРБ:
- транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (механизмы, поддерживающие уровень давления - угол, длина внутрибрюшного отдела, пращевидные мышечные волокна кардиального отдела желудка, мышечные волокна ножек диафрагмы)
- также тонус НПС снижается при курении, приеме алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (ББ, блокаторы кальциевых каналов, нитратов, прогестерона)
- структурные нарушения сфинктера при образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
🔴Клиническая картина
- изжога и боль за грудиной
- отрыжка (заброс желудочного содержимого в полость рта)
- боль в спине (пенетрирующая язва при пищеводе Баррета)
- дисфагия
- кашель или одышка, осиплость голоса
🔴Осложнения:
- доброкачественная рубцовая стриктура пищевода
- пищевод Баррета
- кровотечение
Принципы ведения пациентов с ГЭРБ:
- снижение массы тела (при избыточной), исключить курение и алкоголя, избегать или снизить потребление кофе, какао, алкоголя, томатного и цитрусового сока
- избегать тесной одежды, частых наклонов и приёма пищи большими порциями, приподнять головной конец кровати
🔴Медикаментозная поддержка:
Первая линия:
- Н2-блокаторы (циметидин 800 мг 2 р/д или 400 мг 4 р/д; фамотидин 20 мг 2 р/д)
(При снижении креатинина <50 мл/мин - снизить дозу до 50 мг)
- ИПП (омепразол 20-40 мг; лансопразол 15-30 мг; пантопразол 40 мг/сут; рабепразол 20 мг/сут; декслансопразол 30 мг/сут
Существенной разницы между ними нет; но декслансопразол принимают за 30-60 минут до еды
Также ИПП эффективнее Н2-блокаторов и прокинетиков для заживления эрозивных/неэрозивных эзофагитов
(При эрозивном эзофагите 8-недельный курс ИПП)
Вторая линия:
- антациды (альмагель)
- альгинаты (гевискон; назначается по 10 мл 3-4 раза в сутки после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов; затем по требованию)
- прокинетики (метоклопрамид 5-10 мг до еды)
