Дифференциальная диагностика лимфаденопатии
- это состояние, проявляющееся увеличением размеров, количества и изменением консистенции лимфатических узлов (ЛУ)
ЛУ - это системы, выполняющие функцию биологических фильтров, также лимфоцитопоэза и образование антител
Функции лимфатических узлов:
- кроветворная (антигензависимая дифференцировка лимфоцитов)
- барьерно-защитная (неспецифическая защита от антигенов - фагоцитоз их из лимфы многочисленными макрофагами)
- специфическая защитная (специфические иммунные реакции)
- дренажная (собирает лимфу из приносящих сосудов, идущих от тканей)
- функция депонирования лимфы
- обменная (участие в обмене белков, жиров, углеводов)
Общее число ЛУ в организме ~1000
Средние размеры 0,5-2 см
Имеют почкообразную форму, лежат регионарно по отношению к органам, группами
С выпуклой поверхности в него входят приносящие лимфососуды, а с противоположной стороны (ворота) выходят выносящие лимфососуды, ещё входят артерия и нервы, а выходят вены
Этиология синдрома лимфаденопатии
I. Инфекционные процессы
А. Реактивные лимфадениты
Острый тонзиллит (тонзиллофарингит), стоматит, средние отиты, экземы лица, конечностей, конъюнктивит, острые тромбофлебиты конечностей, рожистое воспаление (лицо, конечности), фурункулы, карбункулы, панариции, царапины, укусы и другие воспалительные процессы
В. Инфекционные лимфадениты
1) бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, бруцеллез, туляремия, скарлатина, чума, дифтерия, сепсис)
2) микобактериальные (туберкулёз, лепра)
3) грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
4) хламидийные (венерическая лимфогранулема)
5) паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз)
6) вирусные (инфекционный мононуклеоз, краснуха, корь, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, ЦМВ, гепатит)
7) синдром хронической усталости
II. Опухолевые процессы
1) опухоли иммунокомпетентной системы (гемабластозы): ОЛ, ХЛЛ, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, макроглобулинемия Вальденстрема
2) метастазы злокачественных опухолей в ЛУ: РМЖ, яичников, легкого, меланомы и тд
III. Иммунопролиферативные процессы
1) системные заболевания: РА, СКВ
2) лекарственные: аллопуринол, атенолол, гидралазин, пенициллин, хинидин, сульфаниламиды
3) поствакцинальные: сывороточная болезнь
4) гранулематозы: саркоидоз, гистиоцитоз Х
IV. Дисметаболические процессы
При миеломной болезни, б. Гоше, б. Ниманна-Пика
V. Эндокринопатии
1) заболевания щитовидной железы: тиреоидит, тиреотоксикоз
2) заболевания надпочечников: надпочечниковая недостаточность
Тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину увеличения ЛУ
⭕️Особенности инфекционного процесса
Контакт с кошками - болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз
Употребление сырого мяса - токсоплазмоз
Заболевание туберкулёзом в анамнезе - туберкулезный лимфаденит
Переливание крови или трансплантации - ЦМВ
Многочисленные случайные половые связи - ВИЧ, сифилис, герпес, ЦМВ, вирусный гепатит
В/в введение наркотиков - ВИЧ, эндокардит, вирусный гепатит
⭕️Особенности профессионального анамнеза
Охотники, рыбаки - туляремия
Работники ферм, скотобоен - эризипеноид (зооноз с клиникой кожной инфекции)
При обнаружении увеличенных ЛУ учитываются их следующие данные:
- локализация
- размер
- болезненность
- консистенция
- связь между собой
- подвижность
- изменение кожных покровов над ЛУ
При быстром увеличении ЛУ в объёме происходит растяжение его капсулы, что вызывает боль. Боль может возникать при воспалительном процессе с нагноением, может при кровоизлиянии в некротический центр ЛУ при злокачественном новообразовании. Наличие или отсутствие боли не является дифференциально-диагностическим признаком между доброкачественным и злокачественным заболеваниями
ЛУ высокой плотности типичны для метастатического поражения.
Группа ЛУ, которая кажется взаимосвязанной и смещается как единое целое, называется конгломератом. Они могут встречаться при доброкачественных (туберкулёз, саркоидоз, венерический лимфогранулематоз) и злокачественных заболеваниях
Анатомическое положение во многих случаях позволяет сузить поиск в дифференциальной диагностике
🔴Основные изменения в периферической крови у пациентов с лимфаденопатиями
Абсолютный лимфоцитоз - ХЛЛ
Увеличение широкоплазменных лимфоцитов - инфекционный мононуклеоз
Абсолютная лимфопения - ЛГМ
Увеличение бластных клеток в крови - острый лимфобластный лейкоз
Гемолитическая анемия аутоиммунная - ХЛЛ, ЛГМ, неходжкинские лимфомы
ЖДА - рак желудка (и другие)
Аутоиммунная тромбоцитопения - лимфопролиферативные заболевания, СКВ
Нейтрофильный лейкоцитоз - реактивные и инфекционные лимфадениты, ЛГМ, болезнь Стилла
Лейкопения - СКВ, ОЛ
На основании анализа данных анамнеза и жалоб проводится коррекция диагностических процедур:
- РГ, КТ, МРТ ОГК и ОБП
- УЗИ ОБП
- стернальная пункция, трепан-биопсия
- RW, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов
- туберкулиновые пробы
- РФ, АЦЦП, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК, ЦИК
- лабораторная диагностика инфекционных заболеваний (серологические, культуральные)
- лапароскопия, медиастиноскопия
- биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием
При отсутствии длительного анамнеза увеличения ЛУ - наблюдение за пациентов в динамике
- это состояние, проявляющееся увеличением размеров, количества и изменением консистенции лимфатических узлов (ЛУ)
ЛУ - это системы, выполняющие функцию биологических фильтров, также лимфоцитопоэза и образование антител
Функции лимфатических узлов:
- кроветворная (антигензависимая дифференцировка лимфоцитов)
- барьерно-защитная (неспецифическая защита от антигенов - фагоцитоз их из лимфы многочисленными макрофагами)
- специфическая защитная (специфические иммунные реакции)
- дренажная (собирает лимфу из приносящих сосудов, идущих от тканей)
- функция депонирования лимфы
- обменная (участие в обмене белков, жиров, углеводов)
Общее число ЛУ в организме ~1000
Средние размеры 0,5-2 см
Имеют почкообразную форму, лежат регионарно по отношению к органам, группами
С выпуклой поверхности в него входят приносящие лимфососуды, а с противоположной стороны (ворота) выходят выносящие лимфососуды, ещё входят артерия и нервы, а выходят вены
Этиология синдрома лимфаденопатии
I. Инфекционные процессы
А. Реактивные лимфадениты
Острый тонзиллит (тонзиллофарингит), стоматит, средние отиты, экземы лица, конечностей, конъюнктивит, острые тромбофлебиты конечностей, рожистое воспаление (лицо, конечности), фурункулы, карбункулы, панариции, царапины, укусы и другие воспалительные процессы
В. Инфекционные лимфадениты
1) бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, бруцеллез, туляремия, скарлатина, чума, дифтерия, сепсис)
2) микобактериальные (туберкулёз, лепра)
3) грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
4) хламидийные (венерическая лимфогранулема)
5) паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз)
6) вирусные (инфекционный мононуклеоз, краснуха, корь, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, ЦМВ, гепатит)
7) синдром хронической усталости
II. Опухолевые процессы
1) опухоли иммунокомпетентной системы (гемабластозы): ОЛ, ХЛЛ, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, макроглобулинемия Вальденстрема
2) метастазы злокачественных опухолей в ЛУ: РМЖ, яичников, легкого, меланомы и тд
III. Иммунопролиферативные процессы
1) системные заболевания: РА, СКВ
2) лекарственные: аллопуринол, атенолол, гидралазин, пенициллин, хинидин, сульфаниламиды
3) поствакцинальные: сывороточная болезнь
4) гранулематозы: саркоидоз, гистиоцитоз Х
IV. Дисметаболические процессы
При миеломной болезни, б. Гоше, б. Ниманна-Пика
V. Эндокринопатии
1) заболевания щитовидной железы: тиреоидит, тиреотоксикоз
2) заболевания надпочечников: надпочечниковая недостаточность
Тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину увеличения ЛУ
⭕️Особенности инфекционного процесса
Контакт с кошками - болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз
Употребление сырого мяса - токсоплазмоз
Заболевание туберкулёзом в анамнезе - туберкулезный лимфаденит
Переливание крови или трансплантации - ЦМВ
Многочисленные случайные половые связи - ВИЧ, сифилис, герпес, ЦМВ, вирусный гепатит
В/в введение наркотиков - ВИЧ, эндокардит, вирусный гепатит
⭕️Особенности профессионального анамнеза
Охотники, рыбаки - туляремия
Работники ферм, скотобоен - эризипеноид (зооноз с клиникой кожной инфекции)
При обнаружении увеличенных ЛУ учитываются их следующие данные:
- локализация
- размер
- болезненность
- консистенция
- связь между собой
- подвижность
- изменение кожных покровов над ЛУ
При быстром увеличении ЛУ в объёме происходит растяжение его капсулы, что вызывает боль. Боль может возникать при воспалительном процессе с нагноением, может при кровоизлиянии в некротический центр ЛУ при злокачественном новообразовании. Наличие или отсутствие боли не является дифференциально-диагностическим признаком между доброкачественным и злокачественным заболеваниями
ЛУ высокой плотности типичны для метастатического поражения.
Группа ЛУ, которая кажется взаимосвязанной и смещается как единое целое, называется конгломератом. Они могут встречаться при доброкачественных (туберкулёз, саркоидоз, венерический лимфогранулематоз) и злокачественных заболеваниях
Анатомическое положение во многих случаях позволяет сузить поиск в дифференциальной диагностике
🔴Основные изменения в периферической крови у пациентов с лимфаденопатиями
Абсолютный лимфоцитоз - ХЛЛ
Увеличение широкоплазменных лимфоцитов - инфекционный мононуклеоз
Абсолютная лимфопения - ЛГМ
Увеличение бластных клеток в крови - острый лимфобластный лейкоз
Гемолитическая анемия аутоиммунная - ХЛЛ, ЛГМ, неходжкинские лимфомы
ЖДА - рак желудка (и другие)
Аутоиммунная тромбоцитопения - лимфопролиферативные заболевания, СКВ
Нейтрофильный лейкоцитоз - реактивные и инфекционные лимфадениты, ЛГМ, болезнь Стилла
Лейкопения - СКВ, ОЛ
На основании анализа данных анамнеза и жалоб проводится коррекция диагностических процедур:
- РГ, КТ, МРТ ОГК и ОБП
- УЗИ ОБП
- стернальная пункция, трепан-биопсия
- RW, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов
- туберкулиновые пробы
- РФ, АЦЦП, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК, ЦИК
- лабораторная диагностика инфекционных заболеваний (серологические, культуральные)
- лапароскопия, медиастиноскопия
- биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием
При отсутствии длительного анамнеза увеличения ЛУ - наблюдение за пациентов в динамике
