Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) - полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией.

Возникновению ЖДА обычно предшествует развитие латентного дефицита железа (скрытым дефицитом железа, снижением запасов железа в организме и недостаточным его содержанием в тканях (сидеропения, гипосидероз), отсутствием анемии);

Снижение содержания гемоглобина ➡️ дефицит кислорода в крови и гипоксемия ➡️ системные нарушения (ССС, ЖКТ, лимфатическая, иммунная и гематологическая системы);

Основная причина - нарушение в режиме и сбалансированности питания. Реже - кровотечения (хроническая анемия);

Факторы риска:
- женщины в период предменопаузы;
- чрезмерное донорство;
- вегетарианство;
- терапия НПВС;
- беременность/период лактации;

Классификация ЖДА:

I. Стадии развития:

- прелатентный дефицит железа;
- латентный дефицит железа;
- собственно ЖДА.

II. Степень тяжести:

- легкая (уровень гемоглобина - 90-110 г/л);
- средняя (гемоглобин - 70-90 г/л);
- тяжелая (гемоглобин - менее 70 г/л).

III. По этиологии:

- состояние, при которых повышенное потребление железа (подростковый возраст, беременность, донорство крови, менструации);

- недостаточное алиментарное поступление железа (недоедание, вегетарианство, социальные причины);

- нарушение абсорбции железа (гастрэктомия, дуоденальный шунт, бариатрическая хирургия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит, глистная инвазия);

- прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы H+,K+-АТФазы);

- наследственность (мутация в гене TMPRSS6);

- эритропоэз, ограниченный железом (лечение с использованием эритропоэтинов анемии хронических заболеваний, ХБП);

- хроническая кровопотеря:

➡️ желудочно-кишечный тракт - эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, дивертикулез, опухоли, воспалительные заболевания кишечника и др.;

➡️ половые и мочевыводящие пути - обильные и/или продолжительные менструации;

➡️ системные кровотечения - геморрагическая телеангиэктазия, хронический шистосомоз.

🖇Диагностика

Из анамнеза: слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, головные боли, пикацизм, изменение обоняния (пристрастия к запахам лака, ацетона, красок);

Физикальное обследование:

Анемический синдром:
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- снижение аппетита;
- физическая и умственная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- головокружение;
- шум в ушах;
- сердечно-сосудистые нарушения (приглушенность сердечных тонов, систолический шум, тахикардия, возможно снижение АД);

Сидеропенический синдром:
- дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, койлонихия, выпадение волос);
- извращение вкуса и обоняния.
- мышечные боли вследствие дефицита миоглобина, гипотония (дизурия, недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез);
- изменения со стороны ЖКТ (атрофия слизистой оболочки, нарушение всасывания, диспепсия, глоссит, гингивит стоматит, дисфагия);

Лабораторные исследования:

- ОАК (гемоглобин, ЦП, МСН, МСНС)
- БХ (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, латентная железосвязывающая способность, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом);

Дополнительные методы исследования:

- фиброэзогастродуоденоскопия;
- рентгенологическое исследование органов ЖКТ;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- фиброколоноскопия;
- ректороманоскопия;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
- УЗИ органов брюшной полости