I тип представляет полиповидную или грибовидную опухоль;
II тип это изъязвленная опухоль с приподнятыми краями (блюдцеобразная форма);
III тип инфильтративно-язвенная опухоль;
IV тип диффузная инфильтративная опухоль
Первый и второй типы - экзофитные формы (составляют около 40% опухолей), при этом блюдцеобразная форма возникает в результате изъязвления полиповидной формы.
Третья и четвертые формы - эндофитные образования, различающиеся лишь наличием или отсутствием язвенного дефекта.
⚫️Клинико-анатомическая классификация Серова В. В. (1970)
1.Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: бляшковидный, полипозный, фунгозный (грибовидный), изъязвленный рак(первично-язвенный, рак-язва).
2. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: инфильтративно-язвеный рак, диффузный (с ограниченным или тотальным поражением желудка).
3. Рак с экзоэндофитным, смешанным характером роста: переходные формы.
⚫️Классификация раннего рака желудка (Японская ассоциация изучения рака желудка) T1N0-3M0
I. Выбухающий (protruded) тип (опухоль выступает над поверхностью слизистой более 5 мм). К этому типу относятся экзофитные полиповидные образования размером 0,5-2см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой.
II. Поверхностный тип. Представляет собой плоский ригидный участок с инфильтрацией слизистой и сглаженными складками. В зависимости от того, выступает опухоль над поверхностью или представлена углублением менее 5 мм,
различают:
а. Приподнятый(superficial elevated),
б. плоский (flat),
в. вдавленный(superficial depressed)
III. Подрытый(excavated) – язвенный тип. Имеет вид плоской язвы глубиной более 5 мм со слегка выступающими над поверхностью слизистой оболочки краями
⚫️Классификация P.Lauren (1965)
на основании гистиогенеза и биологической активности опухоли
➡️ Интестинальные раки
Возникают на фоне хронического гастрита с кишечной метаплазией, дисплазией и атрофией слизистой оболочки желудка. Чаще у мужчин пожилого возраста, в патогенезе большое значение придается факторам внешней среды. Характерно лимфогенное метастазирование.
➡️ Диффузные раки
характеризуются низкой дифференциацией клеток опухоли, отличаются слабым сцеплением клеток, для них характерно прорастание стенки желудка и в окружающие ткани, имеют тенденцию к подслизистому распространению и раннему метастазированию. Возникает в более молодом возрасте, чаще у женщин. Поздно диагностируется, характеризуется более агрессивным течением и худшим прогнозом.
⚫️Международная морфологическая классификация
1. Аденокарцинома:
а) папиллярная
б) тубулярная
в) муцинозная
г) перстневидноклеточный рак
2. Железисто-плоскоклеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Недифференцированный рак.
5. Неклассифицируемый рак.
Более 90% всех злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы, и термин рак желудка обычно относится к ней.
⚫️J. Siewert et al. предложили универсальную классификацию кардиоэзофагеального перехода, объединяющую рак абдоминального отдела пищевода с распространением на желудок, рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод и рак субкардии.
тип I – рак абдоминального отдела пищевода, анатомический центр которого локализуется в зоне от 1 до 5 см выше места кардиоэзофагеального перехода с распространением на желудок.
тип II – истинный рак пищеводно-желудочного перехода с локализацией эпицентра опухоли в 1 см проксимальнее и 2 см дистальнее Z-линии.
тип III – самый прогностически неблагоприятный. Анатомический центр опухоли локализуется в зоне от 2 до 5 см дистальнее Z-линии в субкардиальном отделе желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. Опухоль классифицируется и лечится как рак желудка.
Есть еще классификация РЖ, одна из последних, рассмотрим в следующих постах