Нарушение дыхания

Из анамнеза, кроме основных параметров, следует уточнить:

• начало: точное описание начала заболевания, при каких условиях и обстоятельствах, связывает ли пациент нарушение дыхания с каким-то фактором;
• усиливающие факторы: пыль, травма ОГК, положение лежа, физическая нагрузка, инородное тело, недавнее хирургическое вмешательство в анамнезе;
• Уточнить тут же про место жительства, профессиональный анамнез (бумажная фабрика, резьба по камню, шахта, контакт с краской, литейный цех);
• купирующие факторы: лекарства (к примеру, бронхорасширяющие); смена горизонтального положения вертикальным;
• ранее проводимое лечение: рентгенография ОГК, ЭКГ, исследование функций внешнего дыхания;

Сопутствующие симптомы: тревожность, спутанность сознания, головокружение, сонливость, лихорадка или озноб, кашель (м.б. с мокротой), кровохарканье, хрипы, шумное дыхание, отек, ортопноэ;

Анамнез заболевания:

• курение (число пачек в день, продолжительность);
• хронические заболевания лёгких (бронхит, эмфизема, ХОБЛ, пневмофиброз);
• заболевания сердца;
• ожирение;
• пневмония;
• операции на ОГК;
• анемия;
• туберкулез;

Лекарственная терапия: бронхорасширяющие, преп. наперстянки, диуретики, антигипертензивная терапия, КОК;

Семейный анамнез: наличие у кровных родственников астмы; наличие в семье туберкулеза;

Непосредственное обследование:

• основные показатели: температура, ЧСС, АД, масса;
• шея: смещение трахеи от средней линии, растяжение шейных вен;
• ОГК: болезненность при перкуссии, движение диафрагмы, дыхательные шумы, хрипы (сухие/влажные), наличие свистящих хрипов, шум трения; смещение ОГК при дыхании;
• сердце: усиленный сердечный толчок, расщепление второго тона, ритм галопа, сердечные шумы;
• ОБП: увеличенная болезненная печень;
• конечности: изменение ногтевых фаланг и ногтей по типу "барабанные палочки" и "часовые стекла"; цианоз ногтевого ложа;
• кожа: цианотичного оттенка;

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

1) Астма (эпизодическая одышка, наличие, обычно всегда, провоцирующих факторов, хрипы, кашель; удлинённый выдох, свистящие хрипы);

2) Обструкция дыхательных путей
При полной обструкции: тяжелый респираторный дистресс - цианоз, одышка, потеря сознания;
Неполная: тахипноэ, свистящие дыхание, локализованные хрипы и ослабление дыхательных шумов;
Часто встречается у инвалидизированных пациентов, алкоголиков, или лиц в полубессознательном состоянии;

3) Гипервентиляция (острое начало, сильная тревожность, головокружение, дискомфорт в области грудной клетки; выраженное тахипноэ с глубокими вздохами, температура в норме);

4) Пневмония (обычно сопровождается отхождением мокроты, лихорадкой, ознобом, может быть кровохарканьем и болью в грудной клетке; тахипноэ, несимметричная экскурсия грудной полости, локализованная тупость и усиление дыхательных шумов, сухие/влажные хрипы);

5) Пневмоторакс (острое начало одышки - тяжелая, сопровождается болью, связанная с травмой; состояние пациента ухудшается в положении лежа, пенистая мокрота; при перкуссии - одностороннее усиление воздушности; снижение объема движений грудной клетки, снижение дыхательных шумов на пораженной стороне).