ЭКХ- представляет собой узкий канал, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, несвязанный с крестцом и копчиком, выстланный кожным эпителием и слепо оканчивающийся в подкожной клетчатке выше заднего прохода. Наружу ход открывается одним или несколькими точечными воронкообразными отверстиями, локализованными всегда строго по линии межъягодичной складки, так называемыми первичными отверстиями (первичными эпителиальными погружениями). Все имеющиеся отверстия сообщаются между собой.
ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1. Больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной. При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало.
Жалобы: 1) наличие свищевого отверстия на коже крестцово-копчиковой области, промежности или ягодичной области; 2) выделения из свищевого отверстия: серозные, гнойные или сукровичные; 3) периодически возникающий болезненный инфильтрат: в крестцовокопчиковой области, ягодичной области, промежности; 4) дискомфорт в крестцово-копчиковой области; 5) боли в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.
Анамнез: 1) длительность и характер жалоб 2) травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе 3) наличие нарушений функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле) 4)однократное или многократное вскрытие абсцесса ЭКХ 5)боли неясного генеза в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности, самопроизвольное вскрытие гнойника в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.
Физикальное обследование: 1)осмотр больного проводят в положении больного лежа на животе или в коленнолоктевом положении. 2)оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ 3)оценивают состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц 4) при осмотре выявляют сопутствующие заболевания: анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. 5) при пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.
Лабораторные исследования: 1) бактериологическое исследование — отделяемого из свищевого отверстия межъягодичной области.
Инструментальные исследования: 1) исследование свищевого хода пуговчатым зондом 2) контрастная рентгенография (фистулография) хода — применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики. 3) УЗИ крестцово-копчиковой области — позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов.
Тактика лечения: Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное. На амбулаторном этапе показано вскрытие, дренирование абсцесса копчиковой области с последующим консервативным лечением в виде: перевязок, наблюдения хирурга, физиолечения.
Немедикаментозное лечение: Режим: III-свободный режим Диета: стол № 15.
Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств по показаниям: — Антисептики — Синтетические антибактериальные средства — Регенерирующие средства
Другие виды лечения: — физиотерапия — на стадии инфильтрата, — УФО, средне-и низкочастотный ультразвук
Экстренное оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса.
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания: — соблюдение правил личной гигиены — поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета; — лечение и санация очагов острой и хронической инфекции; — коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза; — коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов); — своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний
Мониторинг состояния пациента: — осмотр хирурга (осмотр динамики инфильтрата межъягодичной области), — состояние послеоперационной раны); — перевязки (послеоперационной раны).
Индикаторы эффективности лечения: — полное вторичное заживление раны.