ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1. Больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной. При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало.
Классификация:
- Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений)
- Острое воспаление ЭКХ:
— абсцедирование.
3. Хроническое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— рецидивирующий абсцесс;
— гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления ЭКХ.
Диагностика и лечение на амбулаторном уровне.
Жалобы:
1) наличие свищевого отверстия на коже крестцово-копчиковой области, промежности или ягодичной области;
2) выделения из свищевого отверстия: серозные, гнойные или сукровичные;
3) периодически возникающий болезненный инфильтрат: в крестцовокопчиковой области, ягодичной области, промежности;
4) дискомфорт в крестцово-копчиковой области;
5) боли в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.
Анамнез:
1) длительность и характер жалоб
2) травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе
3) наличие нарушений функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле)
4)однократное или многократное вскрытие абсцесса ЭКХ
5)боли неясного генеза в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности, самопроизвольное вскрытие гнойника в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.
Физикальное обследование:
1)осмотр больного проводят в положении больного лежа на животе или в коленнолоктевом положении.
2)оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ
3)оценивают состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц
4) при осмотре выявляют сопутствующие заболевания: анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
5) при пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.
Лабораторные исследования:
1) бактериологическое исследование — отделяемого из свищевого отверстия межъягодичной области.
Инструментальные исследования:
1) исследование свищевого хода пуговчатым зондом
2) контрастная рентгенография (фистулография) хода — применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики.
3) УЗИ крестцово-копчиковой области — позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов.
Тактика лечения:
Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только
оперативное. На амбулаторном этапе показано вскрытие, дренирование абсцесса копчиковой области с последующим консервативным лечением в виде: перевязок, наблюдения хирурга, физиолечения.
Немедикаментозное лечение:
Режим: III-свободный режим
Диета: стол № 15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств по показаниям:
— Антисептики
— Синтетические антибактериальные средства
— Регенерирующие средства
Другие виды лечения:
— физиотерапия — на стадии инфильтрата,
— УФО, средне-и низкочастотный ультразвук
Экстренное оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса.
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует
Профилактика острого воспаления заключается в основном в
общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение
этиологических факторов возникновения заболевания:
— соблюдение правил личной гигиены
— поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
— лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
— коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза;
— коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
— своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний
Мониторинг состояния пациента:
— осмотр хирурга (осмотр динамики инфильтрата межъягодичной области),
— состояние послеоперационной раны);
— перевязки (послеоперационной раны).
Индикаторы эффективности лечения:
— полное вторичное заживление раны.
