🍭Осмотр пациента с сахарным диабетом
1. Обследование кистей рук
Часто наблюдаются следующие изменения:
- ограниченная подвижность (хейроартропатия) вызывает безболезненную тугоподвижность кисти; неспособность разогнуть (до 180 градусов) пястно-фаланговые или межфаланговые суставы хотя бы одного пальца на обеих руках могут привести к формированию симптома руки праведника
- контрактура Дюпюитрена проявляется образованием узелков или утолщением кожи, в то числе на подушечках пальцев
- синдром карпального канала проявляется болью в запястье, иррадиирующей в кисть
- теносиновит сгибателей пальцев (синдром щелкающего пальца)
- при периферической сенсомоторной невропатии иногда наблюдается атрофия мышц/нарушение чувствительности
2. Кожа
Пузыри, пигментация, кольцевидная гранулема, Витилиго
3. Артериальное давление
4. Подмышечная область
Черный акантоз при инсулинорезистентности
5. Шея
Пульсация сонных артерий, сосудистые шумы, увеличение щитовидной железы
6. Голова
Ксантелазмы, паралич черепно-мозговых нервов/движения глаз/птоз
7. Глаза
◾️острота зрения
- проверить зрение вдаль с таблицей Снеллена на расстоянии 6 м
- проверить зрение вблизи со стандартной таблицей чтения
- острота зрения может обратимо изменяться при острой гипергликемии из-за осмолярных колебаний, влияющих на хрусталик
◾️помутнение хрусталика
◾️определить красный рефлекс с помощью офтальмоскопа на расстоянии 30 см от глаза
◾️осмотр глазного дна
8. Места инъекции инсулина
Основные области:
- передняя брюшная стенка
- верхняя часть бедер/ягодицы
- верхняя наружная поверхность плеча
Осмотр:
- наличие синяков
- подкожные жировые отложения (липогипертрофия)
- утрата ПЖК (липоатрофия)
- эритема, инфекционные осложнения
9. Живот
Гепатомегалия (жировая инфильтрация печени)
10. Голени
Атрофия мышц, нарушение чувствительности, выпадение волос, сухожильные рефлексы
11. Стопы
◾️Осмотр:
- омозолелости в местах давления, сгибательные контрактуры пальцев (при невропатии), исчезновение подошвенной дуги, побледнение кожи (ишемия), локальные инфекционные осложнения и язвы
◾️Кровоток:
Снижение пульсации на периферических артериях, снижение температуры кожи и уменьшение капиллярного кровотока
◾️Чувствительность:
- при типичной периферической сенсомоторной невропатии чувствительность нарушена по типу чулок
- для первичной диагностики достаточно определения тактильной чувствительности с помощью монофиламента; другие виды чувствительности (вибрационная, болевая, проприоцептивная) проверяют в рамках диагностики невропатии
◾️Рефлексы:
- при типичной сенсомоторной невропатии утрачиваются ахилловы рефлексы
- следует проверить подошвенные и ахилловы рефлексы
1. Обследование кистей рук
Часто наблюдаются следующие изменения:
- ограниченная подвижность (хейроартропатия) вызывает безболезненную тугоподвижность кисти; неспособность разогнуть (до 180 градусов) пястно-фаланговые или межфаланговые суставы хотя бы одного пальца на обеих руках могут привести к формированию симптома руки праведника
- контрактура Дюпюитрена проявляется образованием узелков или утолщением кожи, в то числе на подушечках пальцев
- синдром карпального канала проявляется болью в запястье, иррадиирующей в кисть
- теносиновит сгибателей пальцев (синдром щелкающего пальца)
- при периферической сенсомоторной невропатии иногда наблюдается атрофия мышц/нарушение чувствительности
2. Кожа
Пузыри, пигментация, кольцевидная гранулема, Витилиго
3. Артериальное давление
4. Подмышечная область
Черный акантоз при инсулинорезистентности
5. Шея
Пульсация сонных артерий, сосудистые шумы, увеличение щитовидной железы
6. Голова
Ксантелазмы, паралич черепно-мозговых нервов/движения глаз/птоз
7. Глаза
◾️острота зрения
- проверить зрение вдаль с таблицей Снеллена на расстоянии 6 м
- проверить зрение вблизи со стандартной таблицей чтения
- острота зрения может обратимо изменяться при острой гипергликемии из-за осмолярных колебаний, влияющих на хрусталик
◾️помутнение хрусталика
◾️определить красный рефлекс с помощью офтальмоскопа на расстоянии 30 см от глаза
◾️осмотр глазного дна
8. Места инъекции инсулина
Основные области:
- передняя брюшная стенка
- верхняя часть бедер/ягодицы
- верхняя наружная поверхность плеча
Осмотр:
- наличие синяков
- подкожные жировые отложения (липогипертрофия)
- утрата ПЖК (липоатрофия)
- эритема, инфекционные осложнения
9. Живот
Гепатомегалия (жировая инфильтрация печени)
10. Голени
Атрофия мышц, нарушение чувствительности, выпадение волос, сухожильные рефлексы
11. Стопы
◾️Осмотр:
- омозолелости в местах давления, сгибательные контрактуры пальцев (при невропатии), исчезновение подошвенной дуги, побледнение кожи (ишемия), локальные инфекционные осложнения и язвы
◾️Кровоток:
Снижение пульсации на периферических артериях, снижение температуры кожи и уменьшение капиллярного кровотока
◾️Чувствительность:
- при типичной периферической сенсомоторной невропатии чувствительность нарушена по типу чулок
- для первичной диагностики достаточно определения тактильной чувствительности с помощью монофиламента; другие виды чувствительности (вибрационная, болевая, проприоцептивная) проверяют в рамках диагностики невропатии
◾️Рефлексы:
- при типичной сенсомоторной невропатии утрачиваются ахилловы рефлексы
- следует проверить подошвенные и ахилловы рефлексы
