- процедура, связанная с определёнными риском и должна проводиться по чётким показаниям
При этом сначала нужно рассмотреть возможности альтернативных методов лечения, например, препараты железа
Существуют различные классификации групп крови, наиболее распространённые - АВО и по резус-принадлежности
🩸Трансфузии препаратов крови и альтернатива гемотрансфузии
- цельная кровь: используется редко
- эритроцитарная масса: используется при массивной кровопотери или для лечения анемии (при Hb<70);
Трансфузия 1 дозы эритроцитарной массы повышает уровень гемоглобина на 1 г/дл (10 г/л)
- альбумин человека: при гипопротеинемии (нефротический синдром, асцит на фоне хронической болезни печени, ожоги)
- СЗП: содержит все факторы свертывания; вводится из расчёта 10-15 мл/кг;
Основные показания: антидот варфарина, ДВС, массивная гемотрансфузия, болезни печени
- фактор свертывания крови VIII: применяют при гипофибриногенемии, массивной трансфузии, ДВС и гемофилии
- тромбоконцентрат: используется при массивной трансфузии, ДВС, тромбоцитопении;
🩸Альтернативные варианты:
- аутогемотрансфузия: переливание собственной крови пациента перед операцией (сдаёт кровь для себя же перед вмешательством), острая нормоволемическая гемодилюция (перед операцией пациент сдаёт кровь и проводят замещение кристаллоидным раствором), реинфузия эритроцитов в периоперационном периоде
- медикаментозные методы: использование апротинина (инг сериновой протеазы), транексамовая кислота (инг фибринолиза), десмопрессина (повышает содержание фактора VIII), эритропоэтина (стимуляция продукции эритроцитов)
- кровезаменители: находятся на стадии разработки, но некоторые уже были опробованы, к примеру, фторсодержащие органические соединения
- плазмозаменители: на основе желатина; используются для восполнения ОЦК
Поговорим об осложнениях (острые и поздние)
🩸Острые осложнения (во всех случаях 1-ый пункт терапии - экстренная остановка трансфузии)
- гемолитическая посттрансфузионная реакция: развивается при несовместимости; повышение температуры, одышка, озноб, боль в пояснице, гипотензия, олигурия, возможны желтуха и гемоглобинурия (если пациент без сознания, то лихорадка и снижение АД>10 мм рт ст должны быть сигналами)
Терапия: инфузионная терапия, контроль диуреза, маннитол
- аллергическая реакция: зуд, сыпь, крапивница ➡️ антигистаминные
- синдром острого посттрансфузионного повреждения легких: из-за агглютинации лейкоцитов под действием антител человеческого лейкоцитарного антигена (обычно у много рожавших женщин)
- негемолитическая фебрильная реакция на трансфузию: лихорадка, озноб из-за сенсибилизации к лейкоцитарным антигенам
Терапия: снижение скорости трансфузии и парацетамол
- гиперволемия: чаще у пациентов пожилых или с ХСН, трансфузии проводят медленно; после каждой дозы - вводят фуросемид
- бактериальный сепсис - редко
- гипотермия
- гиперкалиемия
🩸Поздние осложнения
- поздняя гемолитическая посттрансфузионная реакция: развивается при наличии эритроцитарных антигенов; через 5-10 дней развивается иммунная реакция с разрешением донорских клеток; у пациента развивается анемия, желтуха, повышение температуры, гемоглобинурия
- перенасыщение железом
- реакция "трансплантат против хозяина": редко; донорские лимфоциты встраиваются в костный мозг реципиента ➡️ развитие иммунной реакции
- иммуномодуляция: повышение риска инфекций, рецидивирование опухолевых процессов
- инфекции: гепатиты, ВИЧ, сифилис (редко)
