Статьи

Гломерулонефрит

Терапия
Ольга Плотникова, [9 сент. 2024 г., 23:54:38]:

Гломерулонефрит острый (ОГН) - воспалительный процесс, поражающий почечные клубочки.

Клинический синдром характеризуется гематурией, протеинурией, почечной недостаточностью, часто вместе с АГ и отеком.

ОГН может быть вызван первичным поражением клубочков или вторичным системным заболеванием.

📌Клиническая классификация:

1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит

- с циклическим обратным развитием

- затяжное и хроническое течение

2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты)

3. IgA-нефропатия

4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит

📌По стадии:

- Развернутых клинико-лабораторных проявлений

- Обратного развития

- Неосложненный

- Осложненный (гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность)

📌Этиология

- бактериальный (В-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки, трепанема, лептоспира);

- вирусы (гепатит В и С, Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи, ВИЧ);

- простейшие (малярийный плазмодий);

- вакцины, сыворотки;

- ЛП (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики);

- алкоголь, наркотики;

- опухоли (паранеопластический синдром);

- пищевые аллергены, пыльца, укусы насекомых (пчелы, осы, комары, муравьи);

- как вторичное поражение при СКВ, геморрагическом васкулите и других.

📌Патогенез

Системная и/или местная иммунная активация вызывает повреждение клубочков;

Повреждение опосредовано иммунными комплексами (образование комплексов АГ-АТ и отложение их в почках);

Иммунные комплексы вызывают активацию системы комплемента, выделение хемотаксинов, привлечение нейтрофилов ➡️ повреждение эндотелия и увеличение его проницаемости.

Активация фактора Хагемана ➡️ агрегация тромбоцитов ➡️ отложение фибрина в капиллярах клубочков.

📌Диагностика

Анамнез:

- изменение цвета мочи, уменьшение объёма мочи;

- отёки лица и нижних конечностей;

- одышка (часто при значительных отеках);

- общая слабость;

- боль в суставах, сыпь (при волчаночном нефрите);

- кровохарканье (при легочно-почечном нефрите);

Нефритический синдром (воспаление клубочков):

- АГ;

- отеки;

- мочевой синдром (гематурия макро/микро; протеинурия (около 1г в сутки), эритроцитарные цилиндры);

Нефротический синдром (при повреждении базальной мембраны):

- высокая протеинурия (более 3,5г в сутки);

- гипопротеинемия (меньше 60 г/л);

- гипоальбуминемия (меньше 30 г/л);

- гиперлипидемия (более 7,5 г/л);

- отеки;

Неспецифичные жалобы:

- общее недомогание;

- слабость;

- повышение температуры;

- тошнота;

- тянущие боли в пояснице;

Диагностические тесты:

- ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);

- ОАМ (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок); с микроскопией осадка;

- БХ крови;

- рентгенография ОГК (при геморрагической мокроте или подозрение на пневмонию);

📌Лечение

- при АГ: иАПФ/БРА, диуретики, блокаторы кальциевых каналов;

- периферические отеки: петлевые диуретики;

- отёк легких: кислород и диуретики;

Симптоматическое лечение при постинфекционном ОГН;

При выявлении полулуний на биопсии - показаны ГКС при постинфекционном ОГН, в остальных случаях - иммуносупрессивная терапия;

Возможные иммунодепресанты: циклофосфамид, микофенолат мофетил, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), ритуксимаб;

Лечение постинфекционного ОГН - антибиотикотерапия (первая линия - пенициллины, вторая линия -макролиды);

При выраженной гиперкоагуляции - возможно назначение антикоагулянтов;

Ольга Плотникова, [9 сент. 2024 г., 23:55:37]:

Острая кишечная непроходимость (ОКН...
Made on
Tilda