Хирургическое удаление опухоли является ведущим методом лечения большинства пациентов с онкологическими заболеваниями. Операция может выполняться в сочетании с другими видами лечебного воздействия в плане комбинированного или комплексного лечения.
Комбинированным лечением называется применение у одного больного двух однонаправленных методов лечебного воздействия в местно-регионарной зоне (например, локальное воздействие на опухоль путем выполнения радикальной операции с последующим курсом лучевой терапии).
Комплексное лечение включает применение локального и системного методов воздействия на опухоль (например, хирургического и лекарственного лечения).
Понятие операбельности включает так называемые общие критерии, которые определяют, в частности, состояние больного, в том числе наличие сопутствующих заболеваний, возраст, функциональные резервы и другие, а также критерии, характеризующие опухолевый процесс в целом и его распространенность, наличие отдаленных метастазов.
Иноперабельность - состояние, исключающее возможность проведения хирургического лечения. Решение вопроса об операбельности больного возможно только после проведения тщательного и всестороннего обследования во-избежание необоснованного отказа от операции, которая может быть единственным шансом эффективного лечения.
Под резектабельностью понимается техническая возможность удаления опухоли с учетом ее распространенности и других характеристик.
Радикальное удаление опухоли должно удовлетворять принципам абластики, антибластики, зональности, футлярности.
▪️Абластика - это удаление опухоли в пределах здоровых тканей, исключающее попадание опухолевых клеток в рану, их имплантацию в здоровые ткани, распространение по кровеносному руслу.
К основным приемам относятся: бережное обращение с тканями, исключение грубых манипуляций, острая препаровка, предварительное лигирование сосудов, смена инструментов и перчаток после удаления опухоли перед реконструктивным этапом, тщательный гемостаз и другие.
▪️Антибластика включает ряд мероприятий, направленных на уничтожение и удаление оставшихся в операционном поле опухолевых клеток.
К таким мероприятиям относятся: обильное орошение и промывание раны раствором фурациллина, например
Принципы зональности и футлярности при удалении злокачественных опухолей включают следующие понятия.
▪️Зональность подразумевает оперирование с учетом знаний особенностей местного распространения опухоли и ее регионарного метастазирования
▪️Принцип футлярности предполагает удаление опухоли в едином блоке со всеми анатомическими структурами фасциального футляра, в котором она находится. Соблюдение этого принципа особенно важно при удалении сарком мягких тканей, распространяющихся преимущественно вдоль фасций, которые выполняют функцию естественных барьеров для опухоли.
Операции иссечения регионарных к удаляемому органу лимфатических узлов и сосудов называются лимфаденэктомией (лимфодиссекцией). При ряде локализаций злокачественных опухолей данные операции имеют особые названия, например, при опухолях головы и шеи это фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, операция Крайла.
Термин «лимфодиссекция» является более емким, чем термин «лимфаденэктомия» и включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата, в том числе лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров. Данный подход впервые был предложен W.S. Halsted более 100 лет назад при хирургическом лечении рака молочной железы. Так, в 1894 году им была описана операция радикальной мастэктомии с иссечением регионарных подмышечных и в некоторых случаях надключичных лимфатических узлов.
Возможности радикального лечения рака той или иной локализации в разное время во многом определялись развитием хирургической техники и ее обеспечением.
Так, в конце XIX века были разработаны расширенные операции при раке шейки матки, классическая техника расширенной экстирпации матки с придатками и подвздошно-тазовой лимфаденэктомией.
Позже возникло стремление к более точному определению наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах с целью уменьшения числа превентивных вмешательств
При решении данной проблемы была разработана концепция сторожевых лимфатических узлов, основанная на новейших достижениях в области анатомии и функций лимфатической системы, методах исследования путей транспорта лимфы от того или иного органа. Установлено упорядоченное строение путей оттока лимфы, при котором лимфатические сегменты в норме анатомически и физиологически в известной степени обособлены
Прижизненная окраска лимфатического аппарат помогла определить зоны регионарного лимфооттока, что позволило четко соблюдать принципы анатомической зональности и футлярности оперирования. Изучив данные лимфографии 100 больных раком полового члена, R. Cabanac в 1977 году показал, что для данной локализации рака существует лимфатический центр, который первым принимает оттекающую лимфу. Этот узел получил название «сторожевой лимфатический узел» (sentinel lymph node). Именно сторожевой узел поражается метастазами в первую очередь, если в метастазы в нем не обнаруживались, то выполнение лимфодиссекции не рекомендуется.
Залогом достижения удовлетворительных результатов является рациональное определение показаний, сроков и объема операции, основанное на правильной верификации диагноза и адекватном стадировании опухолевого процесса, а также соблюдении основных принципов онкохирургии
Комбинированным лечением называется применение у одного больного двух однонаправленных методов лечебного воздействия в местно-регионарной зоне (например, локальное воздействие на опухоль путем выполнения радикальной операции с последующим курсом лучевой терапии).
Комплексное лечение включает применение локального и системного методов воздействия на опухоль (например, хирургического и лекарственного лечения).
Понятие операбельности включает так называемые общие критерии, которые определяют, в частности, состояние больного, в том числе наличие сопутствующих заболеваний, возраст, функциональные резервы и другие, а также критерии, характеризующие опухолевый процесс в целом и его распространенность, наличие отдаленных метастазов.
Иноперабельность - состояние, исключающее возможность проведения хирургического лечения. Решение вопроса об операбельности больного возможно только после проведения тщательного и всестороннего обследования во-избежание необоснованного отказа от операции, которая может быть единственным шансом эффективного лечения.
Под резектабельностью понимается техническая возможность удаления опухоли с учетом ее распространенности и других характеристик.
Радикальное удаление опухоли должно удовлетворять принципам абластики, антибластики, зональности, футлярности.
▪️Абластика - это удаление опухоли в пределах здоровых тканей, исключающее попадание опухолевых клеток в рану, их имплантацию в здоровые ткани, распространение по кровеносному руслу.
К основным приемам относятся: бережное обращение с тканями, исключение грубых манипуляций, острая препаровка, предварительное лигирование сосудов, смена инструментов и перчаток после удаления опухоли перед реконструктивным этапом, тщательный гемостаз и другие.
▪️Антибластика включает ряд мероприятий, направленных на уничтожение и удаление оставшихся в операционном поле опухолевых клеток.
К таким мероприятиям относятся: обильное орошение и промывание раны раствором фурациллина, например
Принципы зональности и футлярности при удалении злокачественных опухолей включают следующие понятия.
▪️Зональность подразумевает оперирование с учетом знаний особенностей местного распространения опухоли и ее регионарного метастазирования
▪️Принцип футлярности предполагает удаление опухоли в едином блоке со всеми анатомическими структурами фасциального футляра, в котором она находится. Соблюдение этого принципа особенно важно при удалении сарком мягких тканей, распространяющихся преимущественно вдоль фасций, которые выполняют функцию естественных барьеров для опухоли.
Операции иссечения регионарных к удаляемому органу лимфатических узлов и сосудов называются лимфаденэктомией (лимфодиссекцией). При ряде локализаций злокачественных опухолей данные операции имеют особые названия, например, при опухолях головы и шеи это фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, операция Крайла.
Термин «лимфодиссекция» является более емким, чем термин «лимфаденэктомия» и включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата, в том числе лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров. Данный подход впервые был предложен W.S. Halsted более 100 лет назад при хирургическом лечении рака молочной железы. Так, в 1894 году им была описана операция радикальной мастэктомии с иссечением регионарных подмышечных и в некоторых случаях надключичных лимфатических узлов.
Возможности радикального лечения рака той или иной локализации в разное время во многом определялись развитием хирургической техники и ее обеспечением.
Так, в конце XIX века были разработаны расширенные операции при раке шейки матки, классическая техника расширенной экстирпации матки с придатками и подвздошно-тазовой лимфаденэктомией.
Позже возникло стремление к более точному определению наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах с целью уменьшения числа превентивных вмешательств
При решении данной проблемы была разработана концепция сторожевых лимфатических узлов, основанная на новейших достижениях в области анатомии и функций лимфатической системы, методах исследования путей транспорта лимфы от того или иного органа. Установлено упорядоченное строение путей оттока лимфы, при котором лимфатические сегменты в норме анатомически и физиологически в известной степени обособлены
Прижизненная окраска лимфатического аппарат помогла определить зоны регионарного лимфооттока, что позволило четко соблюдать принципы анатомической зональности и футлярности оперирования. Изучив данные лимфографии 100 больных раком полового члена, R. Cabanac в 1977 году показал, что для данной локализации рака существует лимфатический центр, который первым принимает оттекающую лимфу. Этот узел получил название «сторожевой лимфатический узел» (sentinel lymph node). Именно сторожевой узел поражается метастазами в первую очередь, если в метастазы в нем не обнаруживались, то выполнение лимфодиссекции не рекомендуется.
Залогом достижения удовлетворительных результатов является рациональное определение показаний, сроков и объема операции, основанное на правильной верификации диагноза и адекватном стадировании опухолевого процесса, а также соблюдении основных принципов онкохирургии
