ВОЗ в 1988 году (до сих пор актуальна) рекомендовала 3х ступенчатую схему обезболивающей терапии:
1. ненаркотический анальгетик + адъювантные средства
2. слабый опиоид + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства
3. сильный опиоид + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства
Эта схема позволяет купировать и контролировать болевой синдром у 90% пациентов.
Но так же важно придерживаться основных принципов:
1. индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома подбирается доза;
2. препараты назначаются ПО ЧАСАМ, а не по требованию (т.е. очередная доза вводится до прекращения действия предыдущей);
3. препараты применяются «по восходящей», т.е. от максимальной дозы слабодействующего до минимальной дозы сильного;
4. предпочтительнее применение внутрь (потому что большинство пациентов амбулаторно принимают) или капли/свечи/пластырь;
💊Первая ступень:
Начинают с ненаркотических препаратов - чаще это НПВС или антипиретик (парацетамол).
Среди НПВС: салицилаты (аспирин), произв. пропионовой к-ты (ибупрофен, напроксен), произв. индола (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам) и другие.
Они устраняют легкую боль, могут использоваться в комбинации с наркотическими.
📌Имеют потолок анальгезии - та максимальная доза, при превышении которой не усиливается обезболивающий эффект.
Особенно НПВС эффективны при боли в костях, поражённых метастазами.
У пациентов с риском осложнений со стороны ЖКТ - назначаются дополнительно ИПП (например, омепразол).
Адъювантная терапия - препараты, которые обладают полезными свойствами и в некоторых случаях оказывают суммирующее действие с обезболивающим.
К ним относятся:
⁃ трициклические антидепрессанты + антиконвульсанты ▶️ при нейропатической боли;
⁃ ГКС ▶️ при повышении внутричерепного давления; боли в костях; сдавлено нервов, компрессии СМ; растяжении капсулы печени;
⁃ нейролептики ▶️ при тошноте и рвоте;
💊Вторая ступень:
ТРАМАДОЛ - слабый опиоид. Разовая доза 50-100 мг каждые 4-6 часов; максимальная суточная - 400 мг.
Преимущества: у него несколько лекарственных форм (капсулы, таблетки-ретард, капли, свечи, р-р для инъекций) ▶️ удобен в использовании;
Также у него хорошая переносимость, небольшая вероятность запоров и наркотическая безопасность.
💊Третья ступень:
Сильные наркотические опиоиды: морфин, бупренорфин, фентанил.
Они действует на ЦНС и активируют антиноцептивную систему.
МОРФИН - 30 мг каждые 12 часов, при сильном болевом синдроме 60 мг каждые 12 часов;
При переводе с парентерального на пероральный - дозу увеличивают;
📌Так же у морфина из эффектов, помимо улучшения качества жизни (уменьшение болей), ещё и торможение роста опухоли и метастазирования (Kuraisshi Y, 2001);
БУПРЕНОРФИН - более эффективен, чем морфин и меньше побочных эффектов;
При сублингвальном приеме эффект через 15 минут, максимально - через 35 минут и в течении 6-8 часов;
Есть особенность приема: не глотать слюну до полного рассасывания и постельный режим в течении 1 часа после приема;
ФЕНТАНИЛ - сильный обезболивающий эффект, но кратковременный. Не обладает анальгетическим потолком (увеличение дозы ▶️ увеличение эффекта);
Есть в форме пластыря: постепенное высвобождение препарата в течении 3 суток, но анальгетический эффект развивается в течении 12 часов (в это время можно в/в введение 25 мкг/час)
1. ненаркотический анальгетик + адъювантные средства
2. слабый опиоид + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства
3. сильный опиоид + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства
Эта схема позволяет купировать и контролировать болевой синдром у 90% пациентов.
Но так же важно придерживаться основных принципов:
1. индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома подбирается доза;
2. препараты назначаются ПО ЧАСАМ, а не по требованию (т.е. очередная доза вводится до прекращения действия предыдущей);
3. препараты применяются «по восходящей», т.е. от максимальной дозы слабодействующего до минимальной дозы сильного;
4. предпочтительнее применение внутрь (потому что большинство пациентов амбулаторно принимают) или капли/свечи/пластырь;
💊Первая ступень:
Начинают с ненаркотических препаратов - чаще это НПВС или антипиретик (парацетамол).
Среди НПВС: салицилаты (аспирин), произв. пропионовой к-ты (ибупрофен, напроксен), произв. индола (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам) и другие.
Они устраняют легкую боль, могут использоваться в комбинации с наркотическими.
📌Имеют потолок анальгезии - та максимальная доза, при превышении которой не усиливается обезболивающий эффект.
Особенно НПВС эффективны при боли в костях, поражённых метастазами.
У пациентов с риском осложнений со стороны ЖКТ - назначаются дополнительно ИПП (например, омепразол).
Адъювантная терапия - препараты, которые обладают полезными свойствами и в некоторых случаях оказывают суммирующее действие с обезболивающим.
К ним относятся:
⁃ трициклические антидепрессанты + антиконвульсанты ▶️ при нейропатической боли;
⁃ ГКС ▶️ при повышении внутричерепного давления; боли в костях; сдавлено нервов, компрессии СМ; растяжении капсулы печени;
⁃ нейролептики ▶️ при тошноте и рвоте;
💊Вторая ступень:
ТРАМАДОЛ - слабый опиоид. Разовая доза 50-100 мг каждые 4-6 часов; максимальная суточная - 400 мг.
Преимущества: у него несколько лекарственных форм (капсулы, таблетки-ретард, капли, свечи, р-р для инъекций) ▶️ удобен в использовании;
Также у него хорошая переносимость, небольшая вероятность запоров и наркотическая безопасность.
💊Третья ступень:
Сильные наркотические опиоиды: морфин, бупренорфин, фентанил.
Они действует на ЦНС и активируют антиноцептивную систему.
МОРФИН - 30 мг каждые 12 часов, при сильном болевом синдроме 60 мг каждые 12 часов;
При переводе с парентерального на пероральный - дозу увеличивают;
📌Так же у морфина из эффектов, помимо улучшения качества жизни (уменьшение болей), ещё и торможение роста опухоли и метастазирования (Kuraisshi Y, 2001);
БУПРЕНОРФИН - более эффективен, чем морфин и меньше побочных эффектов;
При сублингвальном приеме эффект через 15 минут, максимально - через 35 минут и в течении 6-8 часов;
Есть особенность приема: не глотать слюну до полного рассасывания и постельный режим в течении 1 часа после приема;
ФЕНТАНИЛ - сильный обезболивающий эффект, но кратковременный. Не обладает анальгетическим потолком (увеличение дозы ▶️ увеличение эффекта);
Есть в форме пластыря: постепенное высвобождение препарата в течении 3 суток, но анальгетический эффект развивается в течении 12 часов (в это время можно в/в введение 25 мкг/час)
