Статьи

Кишечная непроходимость

Хирургия
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.

Классификация

По происхождению:

- врожденная;

- приобретенная.

По течению:

- острая;

- хроническая;

По механизму развития:

1) механическая:

- обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне);

- странгуляционная;

- смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).

2) динамическая:

- спастическая;

- паралитическая;

По локализации механического препятствия:

1) тонкокишечная;

2) толстокишечная:

— высокая

— низкая;



Клинически различают:

Первый период: 2-12 ч. В это время можно наблюдать шок, рефлекторную рвоту, задержку стула и газов.

Второй период:12-24 ч. И характеризуется расстройствами кровообращения в кишечнике, нарушением его моторики и обмена веществ.

Третий период: стадия декомпенсации и осложнений – это период перитонита и тяжелой интоксикации.

Патогенез:

Основные звенья: гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание➡️ снижение антидиуретического гормона.

В итоге ➡️ задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).

Другой механизм - эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле.

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника ➡️ нарушение барьерной функции и снижению иммуннитета.

В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника ➡️ локальная ишемия ➡️ бактерии и продукты жизнедеятельности проникают в кровоток и лимфоток ➡️ интоксикация.

📌Диагностика.

Включает анамнез, профессиональный в том числе, внешний вид пациента (осунувшееся лицо, сухой белый язык) Также тахикардия, повышение температуры;

При осмотре: симптом Шланге (видимая перистальтика), вздутие, ассиметрия живота - симптом Валя);

Пальпация: болезненность, шум плеска, инвагинации;

Аускультация: усиленная перистальтика/симптом мёртвой тишины (перитонит);

Перкуссия: тимпанит над раздутыми петлями кишечника (симптом Кивуля), в местах скопления жидкости-притупление перкуторного звука;

Клиническая картина:

- рвота, схваткообразная боль, запор;

- вздутие + усиление перистальтики;

- дегидратация и снижение тургора кожи;

- гипотензия, тахикардия;

- симптом Обуховской больницы (пустая прямая кишка при ректальном исследовании);

- симптомы раздражения брюшины ➡️ перитонит;

При лабораторной диагностике:

- увеличены гемоглобин и гематокрит из-за дегидратации;

- количество лейкоцитов увеличено (могут быть в норме);

- мочевина и электролиты (мочевина повышена, натрий и хлориды снижены);

При инструментальной диагностики:

- рентгенография ОГК: высокое стояние диафрагмы;

- рентгенография ОБК:

📌тонкокишечная: центральное расположение раздутых петель, поперечный размер чаш Клойбера больше, чем вертикальный;

📌толстокишечная: 2 изгиба: селезеночный и печёночный; вертикальный размер чаш Клойбера больше поперечных;
Made on
Tilda