Диагностический алгоритм включает несколько этапов:
➡️ на осмотре выявляется ассиметрия и деформация (при наличии), изменение кожного покрова (гиперемия, отёк, сосудистый рисунок, втяжение соска)
➡️ при пальпации (если пальпируемое образование) обнаруживается плотное узловое образование (чаще спаянное при ЗНО), без чётких границ, чаще безболезненное, наличие/отсутствие кожных симптомов
➡️ пальпация регионарных ЛУ с выявлением плотных, ограниченных в подвижности узловых образований, без чётких границ, с наличием/отсутствием локальных кожных симптомов
1) Маммографическое исследование молочных желез - стандарт современной диагностики
Женщинам в возрасте 40-70 лет выполняется исследование в качестве скрининга 1 раз в 2 года (т. е. при отсутствии жалоб);
В возрасте примерно 45-55 лет происходит инволюция железистой ткани (производит молоко, состоит из долей и протоков) молочной железы на жировую (заполняет пространство между фиброзной тканью, дольками и протоками)
При наличии жалоб до 40 выполняется УЗИ (так как железистой ткани много, жировой - мало - на маммографии будет видно хуже), после 40 в качестве диагностики - маммография (жировой много, железистой мало);
Если возраст с 45 по 55, рекомендуют выполнять и УЗИ, и маммографию
Маммографию проводят в двух проекциях: прямой и косой;
При интерпретации результатов будут учитывать: структуру паренхимы, ассиметрию, архитектонику, наличие объёмных образований, также состояние кожи, соска, ретромаммарное пространство
▪️при наличии выделений из соска рекомендуется выполнение дуктографии (введение в сецернирующий проток 0,3-1 мл контраста ➡️ маммография)
Противопоказания: воспалительные изменения
2) УЗИ
Уже немного про этот метод описано в первом пункте
Из преимуществ: безвредность; атравматичность; возможность многократности
Недостатки: субъективность; малое поле изображения; отсутствие визуализации непальпируемых образований (<1,5 см); также сложности в диф. диагностики (фиброаденомы/кисты/гиперплазия)
Характеристика ЗНО по данным УЗИ:
- гипоэхогенное образование с нечеткими контурами
- преобладание вертикального размера над горизонтальным, неправильность формы
- локальные зоны гиперваскуляризации
- изменение скорости кровотока
3) Томосинтез
При толщине срезов в 1 мм удаётся получить изображение высокого разрешения;
Непальпируемые образования определяются в 30% случаев
Рекомендуется выполнить морфологическое исследование (при наличии объёмных образований, структурной перестройки) для определения тактики лечения (про биопсии у нас есть отдельный пост)
4) Соноэластография - дополнительный метод обследования, показания к которому:
- наличие солидного образования, требующее уточнения его природы;
- диф диагностика между кистой с густым содержимым и фиброаденомой;
- наличие непальпируемого образования;
- наличие воспалительного инфильтрата;
- оценка состояния ЛУ;
В режиме эластографии ЗНО окрашивается в синий цвет; если определяется распространение зоны синего цвета - свидетельствует о распространенности злокачественного процесса
5) МРТ
▪️Оптимальное время на 2-ой неделе менструального цикла;
▪️Не рекомендуется проводить в течении 6 месяцев после открой биопсии или оперативного лечения;
▪️После предшествующей лучевой терапии МРТ проводят не ранее, чем через 12 месяцев;
Рекомендуется для:
- определения распространенности процесса, стадирования процесса;
- диф диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;
- при подозрении на образование у молодых женщин или при наличии генетического риска;
- диагностика рецидивных опухолей и рубцовых постлучевых изменений после предшествующего лечения;
- мониторинга состояния после реконструктивной операции, наблюдения за имплантами;
