Другим эффектом от действия этих этиологического фактора (или нескольких факторов) и нарушения продукции секретина, холецистокинина и панкреатозимина, снижение объема панкреатического сока (жидкой составляющей), снижение секреции бикарбонатов, сгущение панкреатического сока и повышение концентрации белка (впоследствии в этих белковых пробках отложится кальций, образовавшиеся кальцинаты будут видны на УЗИ).
Также ещё возможные варианты патогенеза:
1) Нетриптический вариант
Значительное периодическое повышение секреторной активности поджелудочной железы (например, в ответ на алкоголь, острую еду), расширение протоков ,при сохраненной секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань, отёк поджелудочной железы, нарушение трофики ацинарных желез с заменой их соединительной тканью
2) Триптический вариант
При наличии препятствия оттока панкреатического сока и усиления секреторной деятельности ацинарных желез, разрыв базальной мембраны ацинарных клеток, выход в окружающие ткани ферментов (активация протеаз и ограниченное самопереваривание железы)
3) Вирусный механизм (ускоренный апоптоз, дистрофия, фиброз в клетках поджелудочной железы)
Панкреатотоксические эффекты алкоголя:
- спазм сфинктера Одди, повышение давления в протоковой системе;
- снижение устойчивости мембран панкреатитов к ферментам;
- способствует ускоренному некрозу клеток под действием иных повреждающих факторов;
- стимуляция синтеза гормонов (холецистокинин, гастрин), которые стимулируют секрецию железы;
- алкоголь разрушается до ещё более токсичного уксусного альдегида;
Лабораторная диагностика хронического панкреатита:
1) ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
2) б/х (альфа-амилаза держится несколько часов, она же диастаза мочи - её тоже смотрим, в б/х мочи; липаза - дольше держится);
3) копрограмма (самое важное - эластаза-1; также полифекалия - более 400 г/сут в течении 3х дней; стеаторея - более 9% жиров при суточном потреблении 100 г; креаторея - 10 и более мышечных волокон в поле зрения - зловонный стул; амилорея - содержание крахмальных зерен в кале - указывает на нарушение переваривания углеводов);
* также на нарушение переваривания углеводов может указывать вздутие живота, урчание;
4) определение глюкозы плазмы крови, толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин;
Также, помимо указанных показателей б/х крови, следует обратить внимание на маркеры холестаза - ХС, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, креатинин, общий белок и альбумины.
Инструментальная диагностика хронического панкреатита:
1) УЗИ
- увеличение размеров ( головка до 30 мм, тело до 17 мм, хвост до 20 мм);
- неровность контуров;
- снижение эхогенности при отеке железы;
- неоднородная структура;
- кальциноз;
- псевдокисты;
- расширение протоков железы (Вирсунгов более 2 мм);
Но лучшее эндо-УЗИ через пищевод провести, так как через брюшину не всегда виден истинный размер, может быть парез желудка
2) Рентгенологическое исследование (редко используют)
- на обзорном снимке можно обнаружить кальцинаты;
- изменения желудка и ДПК - выявление дискинезии, дуоденостаз, изменение положения и формы ДПК;
3) КТ
- расширение/сужение протоков железы;
- кальцификаты;
- псевдокисты;
- атрофия паренхимы, малигнизация; размер новообразование, точное положение (при обнаружении);
4) ФГДС (можно обнаружить косвенные признаки острого панкреатита)
- оттеснение и выбухание задней стенки желудка (из-за отека железы);
- парапанкреатическое скопление жидкости;
- деформация (изменение изгибов, уплощение просвета ДПК);
- сопутствующие патологии (изменение слизистой пищевода, желудка, ДПК, патология желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка);
5) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
Выявляет изменения в главном панкреатическом протоке: чередование расширений и сужений, извилистость, неровность стенок, деформация боковых ответвлений;
