окружающей среды (как правило, отрицательные), рост населения,
непрекращающееся внедрение технологий в быт людей привело к появлению более сложных типов ран, как по анатомическому строению, так и по микробиологическому составу.
Последние десятилетия к особенностям клиники раны можно отнести
заражение разнообразной патогенной микрофлорой, которая устойчива к
привычным антибиотикам и способна влиять на течение раневого процесса.
Главнейшей нашей задачей будет понять, как отличить рану от сходных
патологических процессов и на какой стадии раневого процесса она находится, поскольку, последующая тактика хирурга кардинально меняется с малейшими изменениями клиники раны.
Разнообразие видов ран и многогранность раневого процесса стало
причиной формирования множества различных точек зрения касательно
классификаций, патогенеза, дифференциальной диагностики и тактики лечения данной категории хирургических больных, чем обоснована необходимость детального рассмотрения темы.
Повседневное немедицинское определение раны согласно
энциклопедиям — это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов.
Традиционное медицинское определение ран было основано в
первую очередь, на этиологии, где причиной раны (сейчас она называется
острой) было приложение внешней силы (нож, пуля и т. д.), а патологический
процесс на коже, вызванный «внутренней патологией» (венозный застой с
гипертензией и др.) называли язвой (сейчас она называется хронической
раной).
На текущий момент большую часть повреждений кожи называют раной
и делят их на:
1) острые
2) хронические
В зависимости от срока давности и их тенденции к заживлению (или отсутствию заживления). Соответственно, этиологический фактор в данном случае не является определяющим.
Тем не менее, по современным представлениям все поражения кожи
называют ранами (в т. ч. диабетическая, лучевая). Не принимается в расчет, была ли первичной внешняя причина или внутренняя.
Хронической раной сейчас принято называть рану, существующую
более 3-х недель или рану не способную пройти через последовательный
процесс восстановления анатомической целостности и поддержания
функционального результата.
Хроническую рану от язвы отличить по внешнему виду нельзя
Хроническая рана может стать язвой, а вот язвы в рану не превращаются
Рана — это нарушение целостности кожи или слизистых, как правило,
сопровождающееся повреждением глубжележащих тканей или органов,
вызванное механическим воздействием.
Кожная язва — это постепенное повреждение тканей, вследствие
длительно текущего патологического процесса в подлежащих тканях.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
По длительности существования:
1) острые
2) хронические
По характеру ранящего оружия:
1) резаные
2) колотые
3) рубленые
4) ушибленные
5) размноженные
6) рваные
7)скальпированные
8) укушенные
9) отравленные
10) огнестрельные (пулевые,
осколочные)
11) и другие
По форме:
1) линейные
2) дырчатые
3) звездчатые
4) лоскутные
По обстоятельствам нанесения
1) намеренные (операционные)
2) случайные
3) боевые
По степени бактериального загрязнения:
1) Асептические (чистые), т. е. нанесенные в стерильных условиях (при
соблюдении правил асептики); согласно современным представлениям,
операционные раны называют «условно стерильными» и требуют
назначения в послеоперационном периоде антибиотикопрофилактики.
2) Контаминированные (микробно загрязненные) — все случайные раны,
а также случаи, когда в результате условно чистых операций в ранупопадают патогенные микроорганизмы из патологического очага (острый аппендицит, перитонит и т. д.); определяющим фактором перехода контаминированной раны в инфицированную является недостаточная антибактериальной терапии.
3) Инфицированные (в том числе и гнойные) — раны, характеризующиеся
развитием активного воспаления с иммунным компонентом в ответ на
контаминацию патогенными микроорганизмами при отсутствии
адекватной антибактериальной терапии.
По проникновению в полости организма (брюшная, плевральная):
1) проникающие
2)не проникающие
ПАТОГЕНЕЗ РАНЫ И РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Анатомия раны представлена обязательными
и возможными компонентами. При всем многообразии форм, размеров
и локализаций ран, обязательным для любой раны является
наличие входного отверстие (или ворота раны), краев и стенок раны.
Возможные компоненты раны разнообразны и их наличие определяется
характером ранящего предмета и приложенной к нему силой, а также
характером раненых тканей и их реакцией на повреждение:
1)дно (при слепых ранениях)
2) выходное отверстие (при сквозных ранениях)
3) содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови,
4) микробная флора, раневой экссудат)
5) зона контузии (ушиба)
6) зона коммоции (сотрясения).
В случае огнестрельного ранения выделяется также раневой канал,
который может быть сквозным или слепым, либо носить касательный
характер.
Комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся
с момента получения раны до её заживления называют
раневым процессом.
Выделяют три фазы процесса раневого заживления:
1) воспаления (субстрата)
2) пролиферации (регенерации)
3) созревания (ремоделирования)
Вторая и третья фазы заживления в целом постоянны вне зависимости
от типа заживления раны и наступают только после эпителизации раны.
Понимание течения раневого процесса важно для учета состояний и
заболеваний пациента, которые могут влиять на процесс заживления.
Через раневой процесс проходят абсолютно все раны, однако, степень
выраженности его фаз бывает разной.
