После венозных реконструкций происходит реперфузия трансплантата или "запуск" печени, то есть портальный и кавальный кровоток поступают в новую, донорскую печень впервые.
Этот момент называется Re-Flow.
Как мы уже отметили, первым делом происходит кавокавостомия.
Рассмотрим классический её метод.
Позади печеночный отдел НПВ мобилизуется на всём протяжении ретрокавального пространства.
После этого пережимают воротную и нижнюю полую вену и выполняется гепатэктомия.
Далее клипируют проксимальную и дистальную части НПВ донора и формируют анастомоз между ретропеченочным отделом нижней полой вены донора и реципиента.
Удобнее всего формировать анастомоз бок в бок, что и делается в большинстве случаев.
Частично пережимается НПВ реципиента и рассекается её передняя стенка, куда вшивают заднюю стенку НПВ трансплантата.
Важно помнить, что перед началом наложения анастомоза в правый верхний квадрант живота, то есть там, где будет находиться печень, необходимо положить лёд.
Анастомоз рекомендовано формировать проленом 5/0.
Далее переходят на анастомоз воротной вены. Для этого её максимально укорачивают.
Поделюсь лайфхаком: портальный анастомоз должен быть в совсем небольшом натяжении, как на третьем видео. Это снижает частоту тромбозов.
Формировать соустье рекомендовано проленом 6/0 и используя иглодержатель Кастровьехо. Это тоже небольшой лайфхак.
Многие не обращают на него внимания, но при должной тренировке иглодержателем Кастровьехо получается шить сосуды прецизионнее и быстрее. А скорость на этом анастомозе очень важна, потому что следует как можно быстрее реперфузировать печень.
Желательно выполнить два этих анастомоза в течение 45-50 минут.
После кавокаво- и портопортостомии запускают кровоток по этим двум сосудам. Здесь важно "согреть" печень тёплыми физрастворами.
