Диагностика хронического панкреатита

Лабораторная диагностика хронического панкреатита:

1) ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);

2) б/х (альфа-амилаза держится несколько часов ➡️ она же диастаза мочи - её тоже смотрим, в б/х мочи; липаза - дольше держится);

3) копрограмма (самое важное - эластаза-1; также полифекалия - более 400 г/сут в течении 3х дней; стеаторея - более 9% жиров при суточном потреблении 100г; креаторея - 10 и более мышечных волокон в поле зрения - зловонный стул; амилорея - содержание крахмальных зёрен в кале - указывает на нарушение переваривания углеводов);

* также на нарушение переваривания углеводов может указывать вздутие живота, урчание;

4) определение глюкозы плазмы крови, толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин;

Также, помимо указанных показателей б/х крови, следует обратить внимание на маркеры холестаза - ХС, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, креатинин, общий белок и альбумины.

Инструментальная диагностика хронического панкреатита:

1) УЗИ

- увеличение размеров ( головка до 30 мм, тело до 17 мм, хвост до 20 мм);

- неровность контуров;

- снижение эхогенности при отеке железы;

- неоднородная структура;

- кальциноз;

- псевдокисты;

- расширение протоков железы (Вирсунгов более 2 мм);

Но лучшее эндо-УЗИ через пищевод провести, так как через брюшину не всегда виден истинный размер, может быть парез желудка

2) Рентгенологическое исследование (редко используют)

- на обзорном снимке можно обнаружить кальцинаты;

- изменения желудка и ДПК - выявление дискинезии, дуоденостаз, изменение положения и формы ДПК;

3) КТ

- расширение/сужение протоков железы;

- кальцификаты;

- псевдокисты;

- атрофия паренхимы, малигнизация; размер новообразование, точное положение (при обнаружении);

4) ФГДС (можно обнаружить косвенные признаки острого панкреатита)

- оттеснение и выбухание задней стенки желудка (из-за отека железы);

- парапанкреатическое скопление жидкости;

- деформация (изменение изгибов, уплощение просвета ДПК);

- сопутствующие патологии (изменение слизистой пищевода, желудка, ДПК, патология желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка);

5) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Выявляет изменения в главном панкреатическом протоке: чередование расширений и сужений, извилистость, неровность стенок, деформация боковых ответвлений;