Лабораторная диагностика хронического панкреатита:
1) ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
2) б/х (альфа-амилаза держится несколько часов ➡️ она же диастаза мочи - её тоже смотрим, в б/х мочи; липаза - дольше держится);
3) копрограмма (самое важное - эластаза-1; также полифекалия - более 400 г/сут в течении 3х дней; стеаторея - более 9% жиров при суточном потреблении 100г; креаторея - 10 и более мышечных волокон в поле зрения - зловонный стул; амилорея - содержание крахмальных зёрен в кале - указывает на нарушение переваривания углеводов);
* также на нарушение переваривания углеводов может указывать вздутие живота, урчание;
4) определение глюкозы плазмы крови, толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин;
Также, помимо указанных показателей б/х крови, следует обратить внимание на маркеры холестаза - ХС, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, креатинин, общий белок и альбумины.
Инструментальная диагностика хронического панкреатита:
1) УЗИ
- увеличение размеров ( головка до 30 мм, тело до 17 мм, хвост до 20 мм);
- неровность контуров;
- снижение эхогенности при отеке железы;
- неоднородная структура;
- кальциноз;
- псевдокисты;
- расширение протоков железы (Вирсунгов более 2 мм);
Но лучшее эндо-УЗИ через пищевод провести, так как через брюшину не всегда виден истинный размер, может быть парез желудка
2) Рентгенологическое исследование (редко используют)
- на обзорном снимке можно обнаружить кальцинаты;
- изменения желудка и ДПК - выявление дискинезии, дуоденостаз, изменение положения и формы ДПК;
3) КТ
- расширение/сужение протоков железы;
- кальцификаты;
- псевдокисты;
- атрофия паренхимы, малигнизация; размер новообразование, точное положение (при обнаружении);
4) ФГДС (можно обнаружить косвенные признаки острого панкреатита)
- оттеснение и выбухание задней стенки желудка (из-за отека железы);
- парапанкреатическое скопление жидкости;
- деформация (изменение изгибов, уплощение просвета ДПК);
- сопутствующие патологии (изменение слизистой пищевода, желудка, ДПК, патология желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка);
5) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
Выявляет изменения в главном панкреатическом протоке: чередование расширений и сужений, извилистость, неровность стенок, деформация боковых ответвлений;
1) ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
2) б/х (альфа-амилаза держится несколько часов ➡️ она же диастаза мочи - её тоже смотрим, в б/х мочи; липаза - дольше держится);
3) копрограмма (самое важное - эластаза-1; также полифекалия - более 400 г/сут в течении 3х дней; стеаторея - более 9% жиров при суточном потреблении 100г; креаторея - 10 и более мышечных волокон в поле зрения - зловонный стул; амилорея - содержание крахмальных зёрен в кале - указывает на нарушение переваривания углеводов);
* также на нарушение переваривания углеводов может указывать вздутие живота, урчание;
4) определение глюкозы плазмы крови, толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин;
Также, помимо указанных показателей б/х крови, следует обратить внимание на маркеры холестаза - ХС, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, креатинин, общий белок и альбумины.
Инструментальная диагностика хронического панкреатита:
1) УЗИ
- увеличение размеров ( головка до 30 мм, тело до 17 мм, хвост до 20 мм);
- неровность контуров;
- снижение эхогенности при отеке железы;
- неоднородная структура;
- кальциноз;
- псевдокисты;
- расширение протоков железы (Вирсунгов более 2 мм);
Но лучшее эндо-УЗИ через пищевод провести, так как через брюшину не всегда виден истинный размер, может быть парез желудка
2) Рентгенологическое исследование (редко используют)
- на обзорном снимке можно обнаружить кальцинаты;
- изменения желудка и ДПК - выявление дискинезии, дуоденостаз, изменение положения и формы ДПК;
3) КТ
- расширение/сужение протоков железы;
- кальцификаты;
- псевдокисты;
- атрофия паренхимы, малигнизация; размер новообразование, точное положение (при обнаружении);
4) ФГДС (можно обнаружить косвенные признаки острого панкреатита)
- оттеснение и выбухание задней стенки желудка (из-за отека железы);
- парапанкреатическое скопление жидкости;
- деформация (изменение изгибов, уплощение просвета ДПК);
- сопутствующие патологии (изменение слизистой пищевода, желудка, ДПК, патология желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка);
5) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
Выявляет изменения в главном панкреатическом протоке: чередование расширений и сужений, извилистость, неровность стенок, деформация боковых ответвлений;