Иногда используется дополнительный порт в эпигастральной области, если необходима мобилизация селезеночного изгиба. Однако зачастую этого делать не приходится, так как длины низведенной кишки хватает для безопасного анастомозирования в малом тазу.
Пациент должен быть в положении Тренделенбурга и стол наклонен вправо.
Самый важный этап этой операции — это мобилизации и клипировании сосудов.
Мобилизация мезоколона в медиа-латеральном направление.
Для этого хирург должен рассечь брюшину в зоне корня брыжейки сигмовидной кишки, примерно на уровне мыса.
Ориентиром вхождения в правильный слой является мочеточник и гонадные сосуды, которые остались под фасцией Тольдта. То есть, слой находится выше этих структур.
Далее пытаемся визуализировать слой,который покрывает НБА и arteria rectalis superior.
Кладется салфетка в левый боковой канал живота. Так чтоб располагалось над фасцией Тольдта, продавливая снизу мочеточник и гонадные сосуды. Это является ориентиром безопасности операции. После этого хирург может спокойно обработать нижнюю брыжеечную артерию и клипировать её.
Здесь есть важный момент. Если пересечь НБА у ее основания, то лимфодиссекция будет расширенной, т.н. D3 и при такой лимфодиссекции есть большой риск повреждения гипогастрального сплетения, которое отвечает за эректильную функцию. А если пересечь артерию на 3-4 см от основания, то лимфодиссекция будет не столь расширенной, т.н. D2, однако гипогастральные нервы останутся нетронутыми.
Эффективность D3-лимфодиссекции ещё никто не доказать, поэтому многие хирурги предпочитают осуществлять D2.
Затем проникаем в слой под НБВ,на уровне связки Трейца и при необходимости клипируем и вену. Однако, если длины низводимой кишки хватает для анастомозирования без клипирования НБВ, то можно её не трогать.
