Несостоятельность анастомоза (НА) является серьезным осложнением в хирургии (сегодня говорим про колоректальную), существенно увеличивающим послеоперационную летальность, ухудшающим функциональные и онкологические результаты лечения и приводящим к увеличению затрат на реабилитацию.
⚫️Определение НА согласно Международной группы по исследованию рака прямой кишки, ISREC - наличие сообщения между внутри- и внекишечным пространством в результате дефекта целостности кишечной стенки на уровне анастомоза между толстой кишкой и прямой кишкой или толстой кишкой и анусом, а также по линии ручного или аппаратного шва в области неоректального резервуара.
ISREC была разработана клиническая классификация степени тяжести ранней НА:
Степень А (рентгенологическая) - отсутствует клиническая симптоматика и необходимость в дополнительном лечении; выявляется такая НА только с помощью лучевых методов диагностики.
Степень В (клинически симптомная) - требует активного лечения, включающего антибактериальную терапию, дренирование абсцессов, трансанальные лечебные процедуры, но без релапаротомии.
Степень С (клинически выраженная) - характеризуется явлениями перитонита инеобходимостьюрелапаротомии.
Заподозрить НА в раннем послеоперационном периоде позволяет ежесуточное мониторирование лабораторных показателей крови (лейкоциты, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле Кальф-Калифа, СРБ) и перитонеального выпота;
Методы диагностики:
⚫️Рентгенологический
Показания: в большинстве случаев служит наличие клинических симптомов НА. Рутинное обследование всех пациентов в раннем послеоперационном периоде большинство хирургов считает нецелесообразным.
➡️ Основным симптомом НА как при рентгенологическом исследовании, так и при КТ является выход контрастного вещества за пределы кишечной стенки на уровне анастомоза;
Диагностическая эффективность других КТ-признаков НА: наличие свободной жидкости и свободного газа в брюшной полости или полости таза; локализованных скоплений жидкости или газа на отдалении от анастомоза; перианастомотических скоплений жидкости или газа, а также их сочетания.
Также признаком несостоятельности анастомоза может являться дефект степлерного шва, визуализированный при рентгенологическом исследовании до контрастирования кишечного просвета.
⚫️УЗИ
➡️ на НА указывают на наличие газа вне просвета кишки, небольших жидкостных образований в зоне анастомоза, свободной жидкости в брюшной полости (малый таз, латеральные каналы, поддиафрагмальные пространства); повышение эхогенности тканей вокруг анастомоза, повышение эхогенности структур в проекции анастомоза (прилежащие петли кишечника), утолщение стенок приводящей и отводящей петель кишки более 3-х мм со снижением их эхогенности, отсутствие возвратно-поступательных движений химуса.
❓Какие методы профилактики НА вы знаете?
⚫️Определение НА согласно Международной группы по исследованию рака прямой кишки, ISREC - наличие сообщения между внутри- и внекишечным пространством в результате дефекта целостности кишечной стенки на уровне анастомоза между толстой кишкой и прямой кишкой или толстой кишкой и анусом, а также по линии ручного или аппаратного шва в области неоректального резервуара.
ISREC была разработана клиническая классификация степени тяжести ранней НА:
Степень А (рентгенологическая) - отсутствует клиническая симптоматика и необходимость в дополнительном лечении; выявляется такая НА только с помощью лучевых методов диагностики.
Степень В (клинически симптомная) - требует активного лечения, включающего антибактериальную терапию, дренирование абсцессов, трансанальные лечебные процедуры, но без релапаротомии.
Степень С (клинически выраженная) - характеризуется явлениями перитонита инеобходимостьюрелапаротомии.
Заподозрить НА в раннем послеоперационном периоде позволяет ежесуточное мониторирование лабораторных показателей крови (лейкоциты, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле Кальф-Калифа, СРБ) и перитонеального выпота;
Методы диагностики:
⚫️Рентгенологический
Показания: в большинстве случаев служит наличие клинических симптомов НА. Рутинное обследование всех пациентов в раннем послеоперационном периоде большинство хирургов считает нецелесообразным.
➡️ Основным симптомом НА как при рентгенологическом исследовании, так и при КТ является выход контрастного вещества за пределы кишечной стенки на уровне анастомоза;
Диагностическая эффективность других КТ-признаков НА: наличие свободной жидкости и свободного газа в брюшной полости или полости таза; локализованных скоплений жидкости или газа на отдалении от анастомоза; перианастомотических скоплений жидкости или газа, а также их сочетания.
Также признаком несостоятельности анастомоза может являться дефект степлерного шва, визуализированный при рентгенологическом исследовании до контрастирования кишечного просвета.
⚫️УЗИ
➡️ на НА указывают на наличие газа вне просвета кишки, небольших жидкостных образований в зоне анастомоза, свободной жидкости в брюшной полости (малый таз, латеральные каналы, поддиафрагмальные пространства); повышение эхогенности тканей вокруг анастомоза, повышение эхогенности структур в проекции анастомоза (прилежащие петли кишечника), утолщение стенок приводящей и отводящей петель кишки более 3-х мм со снижением их эхогенности, отсутствие возвратно-поступательных движений химуса.
❓Какие методы профилактики НА вы знаете?
