Меноррагия (тяжелое менструальное кровотечение (ТМК), или обильные менструации)
ТМК означает потерю чрезмерного количества крови (>80 мл/цикл по сравнению со средним 30-60 мл/цикл) или менструации дольше 7 дней
К другим формам аномального маточного кровотечения, которые могут проявляться сходными с ТМК симптомами, можно отнести: - межментруальное кровотечение между регулярными менструальными циклами >21 дня - полименорея - менструальный цикл продолжительностью <21 дня
Возможны структурные причины (полипы, аденомиоз, лейомиома, ЗНО, гиперплазия эндометрия) и причины неструктурного характера (коагулопатия, дисфункция яичников, нарушения эндометрия, ятрогенные заболевания)
Этиология и патогенез
Примерно у половины женщин причину не удалось определить
- возможны нарушения свертывания крови: болезнь Виллебранда, первичная иммунная тромбоцитарная и другие нарушения тромбоцитов, дефицит факторов свертывания крови, побочные эффекты ЛС, почечная недостаточность; - миома матки - полипы эндометрия - гипотиреоз - ятрогенные причины - эндометриоз - аденомиоз - воспалительные заболевания органов малого таза - СПКЯ - опухоли эндометрия или яичников - гипертиреоз - гиперпролактинемия - некоторые варианты гормональной контрацепции - гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Диагностика:
Ретроспективные признаки, указывающие на ТМК: - кровотечения у пациентки значительно тяжелее, чем обычно - замена гигиенических средств проводится каждые 1-2 часа - менструации >7 дней - выделение грустков (во время менструации) >2,5 мм в диаметре
Боли в животе или спазмы в другое время цикла могут быть связаны с причинами структурного характера: - полипы - аденомиоз - лейомиома - опухоли яичника
Наличие основного (другого) заболевания можно заподозрить при следующих признаках: - носовое кровотечение - кровоточивость слизистых оболочек - легкое образование экхимозов (синяков) - в анамнезе у родственников нарушение свертываемости крови
Исследования первой линии: - тест на беременность - ОАК (выявление анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза) - ТТГ - показатели свертывания крови - при ановуляторном кровотечении - пролактин, андрогены, ФСГ, ЛГ, эстроген - обследование на выявление РШМ - обследование с целью выявления инфекционных болезней (включая гонорею и хламидиоз) - трансвагинальное УЗИ - женщинам с АМК >45 лет, биопсия эндометрия - исследование первой линии