Меноррагия (тяжелое менструальное кровотечение (ТМК), или обильные менструации)
ТМК означает потерю чрезмерного количества крови (>80 мл/цикл по сравнению со средним 30-60 мл/цикл) или менструации дольше 7 дней
К другим формам аномального маточного кровотечения, которые могут проявляться сходными с ТМК симптомами, можно отнести:
- межментруальное кровотечение между регулярными менструальными циклами >21 дня
- полименорея - менструальный цикл продолжительностью <21 дня
Возможны структурные причины (полипы, аденомиоз, лейомиома, ЗНО, гиперплазия эндометрия) и причины неструктурного характера (коагулопатия, дисфункция яичников, нарушения эндометрия, ятрогенные заболевания)
Этиология и патогенез
Примерно у половины женщин причину не удалось определить
- возможны нарушения свертывания крови: болезнь Виллебранда, первичная иммунная тромбоцитарная и другие нарушения тромбоцитов, дефицит факторов свертывания крови, побочные эффекты ЛС, почечная недостаточность;
- миома матки
- полипы эндометрия
- гипотиреоз
- ятрогенные причины
- эндометриоз
- аденомиоз
- воспалительные заболевания органов малого таза
- СПКЯ
- опухоли эндометрия или яичников
- гипертиреоз
- гиперпролактинемия
- некоторые варианты гормональной контрацепции
- гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Диагностика:
Ретроспективные признаки, указывающие на ТМК:
- кровотечения у пациентки значительно тяжелее, чем обычно
- замена гигиенических средств проводится каждые 1-2 часа
- менструации >7 дней
- выделение грустков (во время менструации) >2,5 мм в диаметре
Боли в животе или спазмы в другое время цикла могут быть связаны с причинами структурного характера:
- полипы
- аденомиоз
- лейомиома
- опухоли яичника
Наличие основного (другого) заболевания можно заподозрить при следующих признаках:
- носовое кровотечение
- кровоточивость слизистых оболочек
- легкое образование экхимозов (синяков)
- в анамнезе у родственников нарушение свертываемости крови
Исследования первой линии:
- тест на беременность
- ОАК (выявление анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза)
- ТТГ
- показатели свертывания крови
- при ановуляторном кровотечении - пролактин, андрогены, ФСГ, ЛГ, эстроген
- обследование на выявление РШМ
- обследование с целью выявления инфекционных болезней (включая гонорею и хламидиоз)
- трансвагинальное УЗИ
- женщинам с АМК >45 лет, биопсия эндометрия - исследование первой линии
Вторая линия:
- УЗ-гистерография
- Гистероскопия
ТМК означает потерю чрезмерного количества крови (>80 мл/цикл по сравнению со средним 30-60 мл/цикл) или менструации дольше 7 дней
К другим формам аномального маточного кровотечения, которые могут проявляться сходными с ТМК симптомами, можно отнести:
- межментруальное кровотечение между регулярными менструальными циклами >21 дня
- полименорея - менструальный цикл продолжительностью <21 дня
Возможны структурные причины (полипы, аденомиоз, лейомиома, ЗНО, гиперплазия эндометрия) и причины неструктурного характера (коагулопатия, дисфункция яичников, нарушения эндометрия, ятрогенные заболевания)
Этиология и патогенез
Примерно у половины женщин причину не удалось определить
- возможны нарушения свертывания крови: болезнь Виллебранда, первичная иммунная тромбоцитарная и другие нарушения тромбоцитов, дефицит факторов свертывания крови, побочные эффекты ЛС, почечная недостаточность;
- миома матки
- полипы эндометрия
- гипотиреоз
- ятрогенные причины
- эндометриоз
- аденомиоз
- воспалительные заболевания органов малого таза
- СПКЯ
- опухоли эндометрия или яичников
- гипертиреоз
- гиперпролактинемия
- некоторые варианты гормональной контрацепции
- гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Диагностика:
Ретроспективные признаки, указывающие на ТМК:
- кровотечения у пациентки значительно тяжелее, чем обычно
- замена гигиенических средств проводится каждые 1-2 часа
- менструации >7 дней
- выделение грустков (во время менструации) >2,5 мм в диаметре
Боли в животе или спазмы в другое время цикла могут быть связаны с причинами структурного характера:
- полипы
- аденомиоз
- лейомиома
- опухоли яичника
Наличие основного (другого) заболевания можно заподозрить при следующих признаках:
- носовое кровотечение
- кровоточивость слизистых оболочек
- легкое образование экхимозов (синяков)
- в анамнезе у родственников нарушение свертываемости крови
Исследования первой линии:
- тест на беременность
- ОАК (выявление анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза)
- ТТГ
- показатели свертывания крови
- при ановуляторном кровотечении - пролактин, андрогены, ФСГ, ЛГ, эстроген
- обследование на выявление РШМ
- обследование с целью выявления инфекционных болезней (включая гонорею и хламидиоз)
- трансвагинальное УЗИ
- женщинам с АМК >45 лет, биопсия эндометрия - исследование первой линии
Вторая линия:
- УЗ-гистерография
- Гистероскопия
