Сторожевой (или сигнальный) лимфоузел – это первый узел в регионарном лимфатическом бассейне, через который происходит отток лимфы от опухоли, следовательно, он в первую очередь оказывается пораженным раковыми клетками. Их может быть несколько
В связи с активным продвижением радикальных операций с времен Холстеда, хирурги начали замечать, что чисто послеоперационных осложнений крайне велико
На то время не сильно важно было сохранить качество жизни пациента, главное «максимально удалить опухоль», но невозможность движения конечностей с огромные отеки не могли не обращать на себя внимания
Возможности радикального лечения рака той или иной локализации в разное время во многом определялись развитием хирургической техники и ее обеспечением. Так, в конце XIX века были разработаны расширенные операции при раке шейки матки, классическая техника расширенной экстирпации матки с придатками и подвздошно-тазовой лимфаденэктомией
Возникло стремление к более точному определению наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах
При решении данной проблемы была разработана концепция сторожевых лимфатических узлов, основанная на новейших достижениях в области анатомии и функций лимфатической системы, методах исследования путей транспорта лимфы от того или иного органа
Установлено упорядоченное строение путей оттока лимфы, при котором лимфатические сегменты в норме анатомически и физиологически в известной степени обособлены. Также установлен факт наличия перекрестного метастазирования при блокаде опухолевыми тромбами, при котором нарушается принцип автономности лимфатических сегментов пораженного органа и лимфодренаж происходит в различных направлениях
Прижизненная окраска лимфатического аппарат помогла определить зоны регионарного лимфооттока, что позволило четко соблюдать принципы анатомической зональности и футлярности оперирования
Например, изучив данные лимфографии 100 больных раком полового члена, Cabanac в 1977 году показал, что для данной локализации рака существует лимфатический центр, который первым принимает оттекающую лимфу ➡️ он получил название «сторожевой лимфатический узел» (sentinel lymph node)
Установлено, что данный узел первым поражается метастазами и в то же время как фильтр способен накапливать контрастные препараты. Именно сторожевой узел поражается метастазами в первую очередь, если в метастазы в нем не обнаруживались, то выполнение лимфодиссекции не рекомендуется
В 2002 г. профессор В.Ф. Семиглазов в своей статье «Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность)» отметил, что поиск оптимальных методов местного лечения (прежде всего хирургического) шел в первую очередь по пути оценки значения иссечения той или иной группы регионарных ЛУ для отдаленных результатов и прогноза РМЖ и совпадал с односторонним представлением Холстеда о преимущественно лимфогенном распространении заболевания.
Однако многочисленные клинические испытания, проведенные в различных центрах и странах, показали, что удаление или, наоборот, сохранение регионарных ЛУ любой группы (подмышечных, подключичных, надключичных, парастернальных) может сказаться лишь на частоте регионарных рецидивов и, в сущности, не влияет на отдаленные результаты лечения, если судить по показателям выживаемости, а причиной смерти 70–85 % больных операбельным РМЖ являются отдаленные метастазы опухоли.
Поэтому В. Ф. Семиглазов утверждает, что изменение хирургической тактики в сторону сужения вмешательства и сохранения большей части молочной железы в немалой мере связано с более широким восприятием онкологами биологической системной модели РМЖ Бернарда Фишера и, соответственно, с отказом от механистической «центробежной» теории Холстеда и его предшественников о поэтапном распространении РМЖ
В связи с активным продвижением радикальных операций с времен Холстеда, хирурги начали замечать, что чисто послеоперационных осложнений крайне велико
На то время не сильно важно было сохранить качество жизни пациента, главное «максимально удалить опухоль», но невозможность движения конечностей с огромные отеки не могли не обращать на себя внимания
Возможности радикального лечения рака той или иной локализации в разное время во многом определялись развитием хирургической техники и ее обеспечением. Так, в конце XIX века были разработаны расширенные операции при раке шейки матки, классическая техника расширенной экстирпации матки с придатками и подвздошно-тазовой лимфаденэктомией
Возникло стремление к более точному определению наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах
При решении данной проблемы была разработана концепция сторожевых лимфатических узлов, основанная на новейших достижениях в области анатомии и функций лимфатической системы, методах исследования путей транспорта лимфы от того или иного органа
Установлено упорядоченное строение путей оттока лимфы, при котором лимфатические сегменты в норме анатомически и физиологически в известной степени обособлены. Также установлен факт наличия перекрестного метастазирования при блокаде опухолевыми тромбами, при котором нарушается принцип автономности лимфатических сегментов пораженного органа и лимфодренаж происходит в различных направлениях
Прижизненная окраска лимфатического аппарат помогла определить зоны регионарного лимфооттока, что позволило четко соблюдать принципы анатомической зональности и футлярности оперирования
Например, изучив данные лимфографии 100 больных раком полового члена, Cabanac в 1977 году показал, что для данной локализации рака существует лимфатический центр, который первым принимает оттекающую лимфу ➡️ он получил название «сторожевой лимфатический узел» (sentinel lymph node)
Установлено, что данный узел первым поражается метастазами и в то же время как фильтр способен накапливать контрастные препараты. Именно сторожевой узел поражается метастазами в первую очередь, если в метастазы в нем не обнаруживались, то выполнение лимфодиссекции не рекомендуется
В 2002 г. профессор В.Ф. Семиглазов в своей статье «Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность)» отметил, что поиск оптимальных методов местного лечения (прежде всего хирургического) шел в первую очередь по пути оценки значения иссечения той или иной группы регионарных ЛУ для отдаленных результатов и прогноза РМЖ и совпадал с односторонним представлением Холстеда о преимущественно лимфогенном распространении заболевания.
Однако многочисленные клинические испытания, проведенные в различных центрах и странах, показали, что удаление или, наоборот, сохранение регионарных ЛУ любой группы (подмышечных, подключичных, надключичных, парастернальных) может сказаться лишь на частоте регионарных рецидивов и, в сущности, не влияет на отдаленные результаты лечения, если судить по показателям выживаемости, а причиной смерти 70–85 % больных операбельным РМЖ являются отдаленные метастазы опухоли.
Поэтому В. Ф. Семиглазов утверждает, что изменение хирургической тактики в сторону сужения вмешательства и сохранения большей части молочной железы в немалой мере связано с более широким восприятием онкологами биологической системной модели РМЖ Бернарда Фишера и, соответственно, с отказом от механистической «центробежной» теории Холстеда и его предшественников о поэтапном распространении РМЖ
