Введение.
Определимся с понятием брюшная полость.
Живот (брюшная полость и её стенки) — это часть туловища расположенная между грудной полостью вверху и полостью таза внизу. Верхней наружной границей живота спереди являются уровень правой и левой реберных дуг, а также мечевидного отростка грудины. Внизу наружная граница живота соответствует линии подвздошных гребней и условной линии, проведенной по паховым складкам и верхнему краю лобкового симфиза. Латеральная граница живота располагается по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до гребня подвздошной кости внизу.
Когда мы говорим о кровоснабжении, мы будем говорить об артериях, питающих орган. По артериям кровь движется от сердца к периферии. Артерии имеют ветви. Главный сосуд брюшной полости это брюшная аорта. Висцеральные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные. Какие же законы распределения артерий в организме будут работать, если мы говорим об интраорганных артериях? Первое правило, артерия всегда идет по короткому пути. Если мы говорим об органах, имеющих сплошное строение (дольчатые органы), таких как печень, почки, то входящая в них артерия будет делиться соответственно долям (сегментам) органа и проходить от ворот к периферии. Артерии будут образовывать в органе трехмерную сосудистую решетку, благодаря многочисленным анастомозам.
Распределение сосудов в полом органе будет параллельно его длинной оси (например, кишечник). Сосуды в органе отходят под прямым углом к основному стволу. Основной сосуд идет параллельно длине органа (например, мочеточник). Не будем забывать, что размер ветвей артерии соответствует энергии деятельности органа (например, большой калибр почечных артерий). Если мы говорим об эндокринной части поджелудочной железы или о надпочечниках, мы должны называть 2 и более источников кровоснабжения. Мы должны четко понимать, как кровь от сердца попадает к органу, то есть по каким артериям она будет двигаться.
Говоря о венозном оттоке, мы подразумеваем, какие вены собирают венозную кровь от органа и несут к сердцу (кровь движется от периферии к центру). В брюшной полости венозный отток осуществляется в систему воротной вены (от непарных органов) и в систему нижней полой вены (от парных органов). Вены имеют корни и притоки.
Лимфатический отток от органа это лимфатический дренаж. Лимфа движется от периферии к центру. Лимфоотток можно разделить на этапы: лимфатические сосуды органа, региональны лимфатические узлы, лимфатичекий ствол, грудной проток. Отток лимфы от органов брюшной полости осуществляется в висцеральные, а затем в париетальные лимфатические узлы. В брюшной полости поясничные лимфатические узлы являются обязательной группой узлов в данном процессе. Лимфатические стволы брюшной полости это парные поясничные стволы (в основном) и непарный (непостоянный) кишечный ствол. Мы говорим о грудном протоке, потому, что он собирает 75% лимфы в организме и именно его формируют лимфатические стволы брюшной полости. Впадает грудной проток в левый венозный угол, который образован левой внутренней яремной веной и левой подключичной веной. Зная схему лимфооттока и регионарные лимфатические узлы, вы всегда легко сможете рассказать о лимфатическом оттоке от органов.
Брюшная часть пищевода.
Кровоснабжение: левая желудочная артерия ←чревный ствол←брюшная аорта.
Венозный отток: левая желудочная вена→воротная вена.
Лимфоотток: кардиальные и левые желудочные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов пищевода не проходит через лимфатические узлы и отводит лимфу непосредственно в грудной проток. Этим объясняется быстрое метастазирование злокачественных опухолей пищевода в отдаленно расположенные органы.
Желудок.
Кровоснабжение: 1. левая желудочная артерия ←чревный ствол←брюшная аорта;
2.правая желудочная артерия ←собственная печеночная артерия←общая печеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
3.левая жедудочно-сальниковая артерия ←селезеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
4.правая жедудочно-сальниковая артерия ←желудочно-двенадцатиперстная артерия←общая печеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
5.короткие желудочные ветви селезеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
Венозный отток: одноименные вены→воротная вена.
Лимфоотток: верхние и нижние желудочные лимфатические узлы, чревные лимфатические узлы.
Печень.
Кровоснабжение: собственная печеночная артерия←общая печеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
Венозный отток: печеночные вены→ нижняя полая вена;
Лимфоотток: передние средостенные лимфатические узлы, печеночные лимфатические узлы.
Двенадцатиперстная кишка.
Кровоснабжение:
- верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← желудочно-двенадцатиперстная артерия←общая печеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
- нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
Лимфоотток: брыжеечные, чревные лимфатические узлы.
Тощая кишка.
Кровоснабжение: тощекишечные ветви верхней брыжеечной артерии←брюшная аорта;
Венозный отток: одноименные вены→воротная вена.
Лимфоотток: брыжеечные, чревные лимфатические узлы.
Повздошная кишка.
Кровоснабжение:
- повздошнокишечные ветви верхней брыжеечной артерии←брюшная аорта;
- повздошно-ободочнокишечная артерия← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
Лимфоотток: брыжеечные, чревные лимфатические узлы.
Поджелудочная железа.
Кровоснабжение:- 1верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← желудочно-двенадцатиперстная артерия←общая печеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
- нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия ← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
- поджелудочные ветви селезеночной артерии← чревный ствол←брюшная аорта;
- левая жедудочно-сальниковая артерия ←селезеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
Лимфоотток: чревные лимфатические узлы.
Слепая кишка и аппендикс.
Кровоснабжение: повздошно-ободочнокишечная артерия← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
Венозный отток: верхняя брыжеечная вена→воротная вена.
Лимфоотток: повздошно-ободочнокишечные, верхние мезентериальные лимфатические узлы.
Ободочная кишка.
Кровоснабжение: за счет артерий, происходящих из нижней и верхней брыжеечных артерий.
- повздошно-ободочнокишечная артерия← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
- правая ободочнокишечная артерия← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
- средняя ободочнокишечная артерия← верхняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
- левая ободочнокишечная артерия← нижняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
- сигмовидные артерии← нижняя брыжеечная артерия←брюшная аорта;
Лимфоотток: от правой половины в верхние брыжеечные лимфатические узлы, от левой половины в нижние брыжеечные лимфатические узлы.
Селезенка.
Кровоснабжение: селезеночная артерия← чревный ствол←брюшная аорта;
Венозный отток: селезеночная вена→воротная вена.
Лимфоотток: пульпа селезенки не содержит лимфатических сосудов, от капсулы — чревные лимфатические узлы.
Почки.
Кровоснабжение: почечная артерия←брюшная аорта;Венозный отток: почечные вены→нижняя полая вена;
Лимфоотток: поясничные лимфатические узлы.
Мочеточник (брюшная часть).
Кровоснабжение:
- почечная артерия←брюшная аорта;
- яичковая (яичниковая) артерия←брюшная аорта;
- мочеточниковые ветви аорты и поясничных артерий←брюшная аорта;
Лимфоотток: поясничные и повздошные лимфатические узлы.
Надпочечник.
Кровоснабжение:
- верхняя надпочечниковая артерия (может быть до 24) ←нижняя диафрагмальная артерия ←брюшная аорта;
- средняя надпочечниковая артерия← брюшная аорта;
- нижняя надпочечниковая артерия←почечная артерия ←брюшная аорта;
слева: левая надпочечниковая вена→левая почечная вена→ нижняя полая вена;
Лимфоотток: поясничные лимфатические узлы.
