Система оценки боли и коррекция побочных эффектом при обезболивающей терапии
Боль - симптом не объективный. На данный момент не существует каких-либо лабораторных маркеров точной диагностики и оценки степени болевого синдрома. Иными словами, мы не можем, например, по биохимическому анализу крови оценить наличие/отсутствие боли и ее интенсивность - такого показателя просто не существует, это будет новая нобелевская премия
Однако, наличие болевого синдрома и тем более стойкого сильно снижает качество жизни пациента. Поэтому были разработаны множество опросников/тестов/шкал для оценки степени боли
Чем они отличаются друг от друга?
1) Краткий опросник оценки выраженности боли (Brief Pain Inventory) - разработан для оценки боли у онкологических пациентов, широко применяется для оценки хронической боли; основан на оценке интенсивности боли от 0 до 10 и влияния боли на жизнедеятельность, включая сон, работу, радость от жизни
2) Выявление боли, s-LANSS, DN-4 - ряд скрининговых опросников для диагностики нейропатической боли
3) Шкала драматизации боли (Pain Catastrophising Scale) - разработана для оценки отдельных уровней драматизации боли; отражает три параметра: безнадежность, размышление и преувеличение
4) Шкала университета Тампа для оценки кинезиофобии (Tampa Scale of Kinesiophobia) - измеряет, насколько человек боится движений
5) Опросник для оценки уверенности в себе при боли (Pain Self-efficacy Questionnaire) - оценивает индивидуальные убеждения об уверенности в себе в контексте хронической боли и ее влиянию на функцию
6) Визуальная аналоговая шкала - пациент отмечает интенсивность боли на горизонтальной линии
7) Локализация боли - схема тела, позволяющая пациенту указать, где локализуется боль
8) Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) - оценивает эмоциональный компонент
9) SF-36/EQ-5D - оценивает качество жизни, связанное с уровнем здоровья
*s-LANSS - опросник Лидса для оценки нейропатических признаков
DN-4 - оценка нейропатической боли
SF-36 - краткая форма из 36 пунктов
EQ-5D - Европейский опросник оценки качества жизни по пяти категориям EuroQol
Как-то мы в посте рассмотрели ступенчатую терапию боли, рассказали о формах и дозировках, но не поговорили о побочных эффектах и их корректировке:
ЗАПОРЫ - регулярный приём слабительных; если резистентный к терапии запор - тогда комбинация per os опиодного анальгетика и налоксона
СУХОСТЬ ВО РТУ - частые глотки воды со льдом, мягкий парафин на губы, обработка хлоргексидином ротовой полости 2 раза в сутки, жевательная резинка без сахара
ТОШНОТА/РВОТА - метоклопрамид 10 мг 3 р/д или домперидон 10 мг 3р/д; при постоянной тошноте галоперидол или левомепромазин парентерально
СЕДАЦИЯ - избегать приём других лекарств с таким же побочным эффектом; обычно седация проходит самостоятельно через несколько дней; снизить дозу опиодных анальгетиков с добавлением адъюванта
АДЪЮВАНТНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ПРИ БОЛИ У ОНКОПАЦИЕНТОВ
1) ГКС (дексаметазон 8-16 мг в сутки)
Показания: увеличение внутричерепного давления, сдавдение нервов, инфильтрация мягких тканей, боли в печени
Побочные: раздражение слизистой желудка при использовании с НПВС, задержка жидкости, миопатия проксимальных мышц, делирий, кандидоз, гиперкалиемия
2) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ (габапентин/прегабалин/дулоксетин - с наибольшей доказательной эффективностью)
Показания: нейропатическая боль любой этиологии
Побочные эффекты: лёгкая седация, тремор, делирий; усиление побочных эффектов опиоидных анальгетиков;
3) ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ (амитриптилин)
Показания: нейропатическая боль любой этиологии
Побочные эффекты: седация, головокружение, делирий, сухость во рту, запоры, задержка мочи; НЕ используется при заболеваниях сердца; усиливает побочные эффекты опиоидных анальгетиков;
4) БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ N-МЕТИЛ-D-АСПАРТАТА (кетамин)
Показания: сильная нейропатическая боль
Побочные эффекты: делирий, беспокойство, возбуждение, АГ
Боль - симптом не объективный. На данный момент не существует каких-либо лабораторных маркеров точной диагностики и оценки степени болевого синдрома. Иными словами, мы не можем, например, по биохимическому анализу крови оценить наличие/отсутствие боли и ее интенсивность - такого показателя просто не существует, это будет новая нобелевская премия
Однако, наличие болевого синдрома и тем более стойкого сильно снижает качество жизни пациента. Поэтому были разработаны множество опросников/тестов/шкал для оценки степени боли
Чем они отличаются друг от друга?
1) Краткий опросник оценки выраженности боли (Brief Pain Inventory) - разработан для оценки боли у онкологических пациентов, широко применяется для оценки хронической боли; основан на оценке интенсивности боли от 0 до 10 и влияния боли на жизнедеятельность, включая сон, работу, радость от жизни
2) Выявление боли, s-LANSS, DN-4 - ряд скрининговых опросников для диагностики нейропатической боли
3) Шкала драматизации боли (Pain Catastrophising Scale) - разработана для оценки отдельных уровней драматизации боли; отражает три параметра: безнадежность, размышление и преувеличение
4) Шкала университета Тампа для оценки кинезиофобии (Tampa Scale of Kinesiophobia) - измеряет, насколько человек боится движений
5) Опросник для оценки уверенности в себе при боли (Pain Self-efficacy Questionnaire) - оценивает индивидуальные убеждения об уверенности в себе в контексте хронической боли и ее влиянию на функцию
6) Визуальная аналоговая шкала - пациент отмечает интенсивность боли на горизонтальной линии
7) Локализация боли - схема тела, позволяющая пациенту указать, где локализуется боль
8) Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) - оценивает эмоциональный компонент
9) SF-36/EQ-5D - оценивает качество жизни, связанное с уровнем здоровья
*s-LANSS - опросник Лидса для оценки нейропатических признаков
DN-4 - оценка нейропатической боли
SF-36 - краткая форма из 36 пунктов
EQ-5D - Европейский опросник оценки качества жизни по пяти категориям EuroQol
Как-то мы в посте рассмотрели ступенчатую терапию боли, рассказали о формах и дозировках, но не поговорили о побочных эффектах и их корректировке:
ЗАПОРЫ - регулярный приём слабительных; если резистентный к терапии запор - тогда комбинация per os опиодного анальгетика и налоксона
СУХОСТЬ ВО РТУ - частые глотки воды со льдом, мягкий парафин на губы, обработка хлоргексидином ротовой полости 2 раза в сутки, жевательная резинка без сахара
ТОШНОТА/РВОТА - метоклопрамид 10 мг 3 р/д или домперидон 10 мг 3р/д; при постоянной тошноте галоперидол или левомепромазин парентерально
СЕДАЦИЯ - избегать приём других лекарств с таким же побочным эффектом; обычно седация проходит самостоятельно через несколько дней; снизить дозу опиодных анальгетиков с добавлением адъюванта
АДЪЮВАНТНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ПРИ БОЛИ У ОНКОПАЦИЕНТОВ
1) ГКС (дексаметазон 8-16 мг в сутки)
Показания: увеличение внутричерепного давления, сдавдение нервов, инфильтрация мягких тканей, боли в печени
Побочные: раздражение слизистой желудка при использовании с НПВС, задержка жидкости, миопатия проксимальных мышц, делирий, кандидоз, гиперкалиемия
2) ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ (габапентин/прегабалин/дулоксетин - с наибольшей доказательной эффективностью)
Показания: нейропатическая боль любой этиологии
Побочные эффекты: лёгкая седация, тремор, делирий; усиление побочных эффектов опиоидных анальгетиков;
3) ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ (амитриптилин)
Показания: нейропатическая боль любой этиологии
Побочные эффекты: седация, головокружение, делирий, сухость во рту, запоры, задержка мочи; НЕ используется при заболеваниях сердца; усиливает побочные эффекты опиоидных анальгетиков;
4) БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ N-МЕТИЛ-D-АСПАРТАТА (кетамин)
Показания: сильная нейропатическая боль
Побочные эффекты: делирий, беспокойство, возбуждение, АГ
