Осложнения ЗНО, требующие неотложные лечения
🔴Сдавление спинного мозга
Это состояние осложняет около 5% всех злокачественных опухолей, при которых поражается костная ткань, миеломной болезни, также при раке предстательной железы, молочной железы и легких
Клиническая картина:
Появление боли в спине, особенно при кашле и в положении лежа, нарушение кожной чувственности и двигательные нарушения ниже и дистальные уровня сдавления
При прогрессировании нарушается тонус сфинктеров ➡️ задержка мочи и недержание кала
Лечение:
Необходимо подтвердить диагноз с помощью МРТ
Адекватное обезболивание и высокие дозы ГКС (дексаметазон 16 мг в/в немедленно и дексаметазон 8 мг 2 раза в сутки перорально)
Лучевая терапия и хирургическое лечение - приоритетная тактика
🔴Обструкция верхней полой вены
Может быть обусловлено внешней компрессией или внутрисосудистой окклюзией
Наиболее частые причины: рак легкого, лимфома, метастазы
Клиническая картина:
- Отечность рук и лица, расширение вен на шее и руках, потемнение кожи на груди, руках и лице;
- Головная боль на фоне отека мозга из-за растущего венозного давления (усиливается при наклонах головы вперед, вниз и положении лежа)
- Кашель
- Боль в грудной клетке
- Дисфагия
- Набухание шейный вен, грудной клетки, цианоз (также при осмотре)
Спустя время может появиться коллатераль сосудов с кровотоком
Диагностика и лечение:
Оптимальный - КТ органов грудной клетки
Если тип опухоли неизвестен - провести биопсию
КТ головного мозга при подозрении на отек мозга
У пациентов с высокочувствительными опухолями - ХТ; для большинства других - лучевая терапия на область средостения, которая уменьшит симптомы в течении 2х недель
Также стентирование верхней полой вены (более быстрые результаты и можно проводить повторно); особенно при опухолях резистентных к ХТ или радиотерапии (немелкоклеточных рак легкого) или рак с неизвестной первичной локализацией
🔴Гиперкальциемия
Встречается почти у каждого 5-го пациента с ЗНО (чаще при миеломной болезни и раке молочной железы), реже при немелкоклеточном раке легкого, раке предстательной железы и раке толстой кишки
В большинстве случаев гиперкальциемия связана с избыточной продукцией пептида, родственного паратгормону и повышающего содержание кальция в крови, стимулируя остеокластическую резорбцию кости и увеличивая реасорбцию кальция в почечных канальцах
Реже причиной становится прямая инвазия в кости
Клиническая картина:
Симптомы неспецифические и маскируются под общую картину ЗНО: сонливость, дилирий, тошнота и рвота, запоры, полиурия, полидипсия, дешидратация
Диагностика и лечение:
Диагноз ставится на основании измерения уровня общего кальция в сыворотке, скорректированного на уровень альбумина
Требуется в/в введение физ раствора для улучшения почечной функции и увеличения экскреции кальция с мочой
Также в/в бисфосфонаты для подавления резорбции костной ткани; кальций сыворотки обычно снижается в течение 5 дней, при отсутствии эффекта можно повторить (золедроновая кислота 4 мг в/в или памидроновая кислота 60-90 мг в/в)
У пациентов с жизнеугрожающим уровнем кальция - в течение первых 2х суток инфузионную терапию с кальцитонином (увеличение экскреции кальция и уменьшение резорбции костной ткани)
Лечение продолжается 4 недели и повторную можно провести с интервалом в 3-4 недели
Гиперкальциемия - часто признак прогрессирования опухолевого заболевания и требует пересмотра стратегии противоопухолевой терапии
🔴Фебрильная нейтропения
Является типичным осложнение ЗНО. Также может проявлением панцитопении на фоне инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками
У онкологических пациентов фебрильная нейтропения является неотложной ситуацией, может привести к сепсису с высоким уровнем летальности
Клиническая картина:
- Температура более 38
- Количество нейтрофилов <1,0
Гипотензия - неблагоприятный симптом, может привести к системному циркуляторному коллапсу и развитию недостаточности внутренних органов
Диагностика и лечение:
- Микробиологическое исследование крови и мочи
- Соскобы из глотки, центрального катетера и/или раневого содержимого для посева
- РГ ОГК
Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии считается пиперациллин + тазобактам или меропенем, к которым можно добавить гентамицин
Метронидазол можно добавить при подозрении на анаэробную инфекцию;
Тейкопланин - при подозрении на грамположительную инфекцию
🔴Сдавление спинного мозга
Это состояние осложняет около 5% всех злокачественных опухолей, при которых поражается костная ткань, миеломной болезни, также при раке предстательной железы, молочной железы и легких
Клиническая картина:
Появление боли в спине, особенно при кашле и в положении лежа, нарушение кожной чувственности и двигательные нарушения ниже и дистальные уровня сдавления
При прогрессировании нарушается тонус сфинктеров ➡️ задержка мочи и недержание кала
Лечение:
Необходимо подтвердить диагноз с помощью МРТ
Адекватное обезболивание и высокие дозы ГКС (дексаметазон 16 мг в/в немедленно и дексаметазон 8 мг 2 раза в сутки перорально)
Лучевая терапия и хирургическое лечение - приоритетная тактика
🔴Обструкция верхней полой вены
Может быть обусловлено внешней компрессией или внутрисосудистой окклюзией
Наиболее частые причины: рак легкого, лимфома, метастазы
Клиническая картина:
- Отечность рук и лица, расширение вен на шее и руках, потемнение кожи на груди, руках и лице;
- Головная боль на фоне отека мозга из-за растущего венозного давления (усиливается при наклонах головы вперед, вниз и положении лежа)
- Кашель
- Боль в грудной клетке
- Дисфагия
- Набухание шейный вен, грудной клетки, цианоз (также при осмотре)
Спустя время может появиться коллатераль сосудов с кровотоком
Диагностика и лечение:
Оптимальный - КТ органов грудной клетки
Если тип опухоли неизвестен - провести биопсию
КТ головного мозга при подозрении на отек мозга
У пациентов с высокочувствительными опухолями - ХТ; для большинства других - лучевая терапия на область средостения, которая уменьшит симптомы в течении 2х недель
Также стентирование верхней полой вены (более быстрые результаты и можно проводить повторно); особенно при опухолях резистентных к ХТ или радиотерапии (немелкоклеточных рак легкого) или рак с неизвестной первичной локализацией
🔴Гиперкальциемия
Встречается почти у каждого 5-го пациента с ЗНО (чаще при миеломной болезни и раке молочной железы), реже при немелкоклеточном раке легкого, раке предстательной железы и раке толстой кишки
В большинстве случаев гиперкальциемия связана с избыточной продукцией пептида, родственного паратгормону и повышающего содержание кальция в крови, стимулируя остеокластическую резорбцию кости и увеличивая реасорбцию кальция в почечных канальцах
Реже причиной становится прямая инвазия в кости
Клиническая картина:
Симптомы неспецифические и маскируются под общую картину ЗНО: сонливость, дилирий, тошнота и рвота, запоры, полиурия, полидипсия, дешидратация
Диагностика и лечение:
Диагноз ставится на основании измерения уровня общего кальция в сыворотке, скорректированного на уровень альбумина
Требуется в/в введение физ раствора для улучшения почечной функции и увеличения экскреции кальция с мочой
Также в/в бисфосфонаты для подавления резорбции костной ткани; кальций сыворотки обычно снижается в течение 5 дней, при отсутствии эффекта можно повторить (золедроновая кислота 4 мг в/в или памидроновая кислота 60-90 мг в/в)
У пациентов с жизнеугрожающим уровнем кальция - в течение первых 2х суток инфузионную терапию с кальцитонином (увеличение экскреции кальция и уменьшение резорбции костной ткани)
Лечение продолжается 4 недели и повторную можно провести с интервалом в 3-4 недели
Гиперкальциемия - часто признак прогрессирования опухолевого заболевания и требует пересмотра стратегии противоопухолевой терапии
🔴Фебрильная нейтропения
Является типичным осложнение ЗНО. Также может проявлением панцитопении на фоне инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками
У онкологических пациентов фебрильная нейтропения является неотложной ситуацией, может привести к сепсису с высоким уровнем летальности
Клиническая картина:
- Температура более 38
- Количество нейтрофилов <1,0
Гипотензия - неблагоприятный симптом, может привести к системному циркуляторному коллапсу и развитию недостаточности внутренних органов
Диагностика и лечение:
- Микробиологическое исследование крови и мочи
- Соскобы из глотки, центрального катетера и/или раневого содержимого для посева
- РГ ОГК
Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии считается пиперациллин + тазобактам или меропенем, к которым можно добавить гентамицин
Метронидазол можно добавить при подозрении на анаэробную инфекцию;
Тейкопланин - при подозрении на грамположительную инфекцию
