А для тех, кто ещё не делал эту операцию, мы публикуем этапы лапароскопической аппендэктомии.
На данное вмешательство требуется два хирурга, один камерамен и собственно, сам хирург. Постановку троакаров можно увидеть на первом фото.
Лапароскопическая аппендэктомия начинается с поиска червеобразного отростка. Иногда это самая сложная часть операции;) После нахождения отростка стоит натянуть его так, чтобы расправился мезо аппендикс. То есть, брыжейка червеобразного отростка. Тракцию стоит осуществлять зажимом граспера, а во второй руке хирурга должен быть либо монополяр, либо ультразвуковой нож. Любой из энергий хирург делает окно в брыжейке у основания аппендикса, как показано на третьем рисунке.
После этого на конец червеобразного отростка стоит наложить петлю Редера для тракции, но многие не делают этого.
Затем можно смело клипировать сосуды в брыжейке, или же пересечь их степлером с сосудистой кассетой. (Рисунок 4) Однако иногда не делают даже этого, т.к. ультразвуковой нож в теории заваривает сосуды такого диаметра.
Второй кассетой пересекают червеобразный отросток. Тут есть один важный момент. Закрыв в степлере аппендикс, не стоит сразу его пересекать. Для начала осмотрите степлер со всех сторон. Это поможет избежать ненужных осложнений, ведь иногда в степлер попадает не только аппендикс, но и другие структуры. (Рисунок 5 и 5а).
Последний этап — это извлечение червеобразного отростка в специальном мешочке. Кстати, если нет мешочка, то прекрасно подойдет палец стерильной перчатки. То есть, отрезаете от перчатки один палец и в него помещаете отросток.
Дренажи в стандартных случаях на этих операциях уже не ставят.
Также хотим рассказать о кривой обучения хирурга в лапароскопической аппендэктомии.
Было доказано, что 90 % осложнений встречается при выполнении первых 30 операций. Кстати, это касается как небольших вмешательств (ЛХЭ, лап.аппендэктомия), так и серьезных и больших объемов (лап. ПДР)
На плато хирург выходит примерно на 100-ой операции.
После примерно 150-200-ой операции время операции не отличается с открытым вариантом.
