Пиелонефрит

Пиелонефрит

- инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное поражением паренхимы почек и/или почечной лоханки. Часто вызывает локализованную боль в спине или боку + системные поражения (повышение температуры, озноб, тошнота).

Чаще страдает один орган из пары;

Этиология и патогенез.

- E. coli (и другие: протеи, клебсиеллы, клостридии, энтеробактерии);

- Стафилококки;

- Кандида;

ФР:

- аномалии развития мочевыводящей системы;

- частая катетеризация;

- нефролитиаз;

- увеличение предстательной железы;

- частые половые контакты;

- беременность;

- внутрибольничная инфекция;

Диагностика.

Из анамнеза: симптомы интоксикации, недомогание, миалгия, дизурия, полиурия, дискомфорт в поясничной и надлобковой области;

При физикальном обследовании: повышенная температура, болезненность при пальпации в области костовертебрального угла, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в области поясницы).

Исследования:

- ОАМ (пиурия, лейкоцитарные цилиндры, гематурия, протеинурия);

- посев мочи по Граму;

- ОАК, азот мочевины, креатинин, СКФ;

- СРБ, сывороточный альбумин;

- УЗИ почек/мочевого пузыря;

- катетеризация при необходимости (часто у пожилых);

Если пациенту не становится лучше в течении 72 ч (подозрение на обструкцию/анатомическую аномалию) КТ брюшной полости и таза, УЗИ почек/мочевого пузыря, цистоскопию с катетеризацией мочеточника;

Лечение.

- АБ широкого спектра;

- обезболивающее;

- жаропонижающее;

- при дизурии уроанальгетики (феназопиридин 200 мг каждые 8 часов);

- достаточный диурез! Особенно при хронической форме - 2000-2500 мл/сут (обильное питье, мочегонные);

- для пациентов с пиелонефритом и АГ ограничение потребления соли (5г/сут) и жидкости (до 1 л в сут);

Медикаменты:

- ципрофлоксацин/левофлоксацин/сульфаметоксазол+триметоприм (амбулаторно);

- в/в: ципрофлоксацин/левофлоксацин/цефотаксим/цефепим/гентамицин/ампициллин (стационарные условия);

Осложнения:

- абсцесс почки;

- метастатическая инфекция (костная система, глаза, ГМ, сердце);

- переход в хроническую форму;

- септический шок, смерть;