🩸Рассказываем всё о раке почек.
Этиология и патогенез:
Многочисленными исследованиями доказано, что имеется зависимость между развитием рака мочевыводящих путей и факторами окружающей среды, также некоторыми лекарственными препаратами.
Также относятся к факторам риска:
- курение (в 2 раза чаще заболеваемость);
- алкоголь;
- воздействие бензина и ЛС (анальгетики, фенацетин, некоторые рентгенконтрасные средств);
- АГ;
- эстрогеновая терапия;
- ХПН, приобретенная кистозная болезнь почек; туберозный склероз;
- ожирение;
Самый распространённый тип (70-80%) - светлоклеточная карцинома.
Непапиллярная, состоит из клеток с прозрачной/гранулярной цитоплазмой.
Может быть наследственной, но чаще спородическая (ассоциируется с с.Гиппеля-Линдау).
В 98% это потеря последовательности в коротком плече 3-й хромосомы: делеция или несбалансированная транслокация ➡ потеря последовательности в 3-й хромосоме на протяжении от 3р12 до 3р26 ➡ в этом диапазоне ген VHL (3р25,3).
Ген VHL - выступает в роли гена-супрессора опухолей как при наследственной, так и при спорадической светлоклеточной карциноме.
Он кодирует белок, который часть комплекса убиквитин-лигазы, участвующего в отборе других белков, подлежащих деградации.
Клиническая картина:
Длительное время может протекать бессимптомно.
Опорными симптомами являются гематурия, боли в пояснице и пальпируемое образование почки. Сразу все 3 симптома вместе встречаются нечасто, обычно два из них.
💢Гематурия
Часто появляется лишь на 1-2 мочеиспускания. Возникает внезапно и зависит от локализации опухолевого процесса, связано ли с гемодинамическими нарушениями, физическими/механическими воздействиями.
Но присутствует стойкая микрогематурия.
💢Увеличенная почка или пальпируемая опухоль
Можно определить пальпаторно или с помощью ультрасонографии, рентгеноконтрастным методом или КТ с контрастированием, ренальная ангиография (можно в сочетании с эмболизацией).
Пальпация проводится бимануально в положении пациента на здоровом боку.
💢Болевые ощущения
Могут быть связаны с прорастанием или растяжением капсулы почки, вовлечение в процесс нервных стволов.
В начале могут быть проявления общей интоксикации, метастазирования (при метастазах в кости ⬆ЩФ).
У 30% пациентов с клиническими симптомами выявляются паранеопластические синдромы.
У пациентов с метастазами вторичная симптоматика пораженного органа - кашель/боль в костях и тд.
Диагностика:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования;
3) данные лабораторных исследований;
4) данные инструментальных исследований;
5) данные гистологического исследования;
Лабораторная диагностика:
- креатинин (будет повышен);
- СКФ (снижение при раке почки);
- ОАК и СОЭ;
- печеночные ферменты, ЩФ, ЛДГ, кальций в сыворотке;
- коагулограмма;
- ОАМ;
💢Если опухоль расположена центрально ➡ цитологическое исследование и, возможно, эндоскопическое для исключения ПКР (переходно-клеточного рака);
Инструментальная диагностика (по результатам классифицируют как солидные или кистозные):
Необходима визуализация УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ (для определения характера образования почки);
Также артериография, каваграфия (имеют ограничения для пациентов с ПКР), изотопная ренография.
Для выявления метастатического поражения выполняют КТ ОГК, при наличии специфических лабораторных или клинических признаков рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию, КТ головы или МРТ головного мозга.
Также выполняется чрескожная биопсия опухолей почек для установления гистологического диагноза.
Не показана ослабленным пациентам и с сопутствующими заболеваниями.
Этиология и патогенез:
Многочисленными исследованиями доказано, что имеется зависимость между развитием рака мочевыводящих путей и факторами окружающей среды, также некоторыми лекарственными препаратами.
Также относятся к факторам риска:
- курение (в 2 раза чаще заболеваемость);
- алкоголь;
- воздействие бензина и ЛС (анальгетики, фенацетин, некоторые рентгенконтрасные средств);
- АГ;
- эстрогеновая терапия;
- ХПН, приобретенная кистозная болезнь почек; туберозный склероз;
- ожирение;
Самый распространённый тип (70-80%) - светлоклеточная карцинома.
Непапиллярная, состоит из клеток с прозрачной/гранулярной цитоплазмой.
Может быть наследственной, но чаще спородическая (ассоциируется с с.Гиппеля-Линдау).
В 98% это потеря последовательности в коротком плече 3-й хромосомы: делеция или несбалансированная транслокация ➡ потеря последовательности в 3-й хромосоме на протяжении от 3р12 до 3р26 ➡ в этом диапазоне ген VHL (3р25,3).
Ген VHL - выступает в роли гена-супрессора опухолей как при наследственной, так и при спорадической светлоклеточной карциноме.
Он кодирует белок, который часть комплекса убиквитин-лигазы, участвующего в отборе других белков, подлежащих деградации.
Клиническая картина:
Длительное время может протекать бессимптомно.
Опорными симптомами являются гематурия, боли в пояснице и пальпируемое образование почки. Сразу все 3 симптома вместе встречаются нечасто, обычно два из них.
💢Гематурия
Часто появляется лишь на 1-2 мочеиспускания. Возникает внезапно и зависит от локализации опухолевого процесса, связано ли с гемодинамическими нарушениями, физическими/механическими воздействиями.
Но присутствует стойкая микрогематурия.
💢Увеличенная почка или пальпируемая опухоль
Можно определить пальпаторно или с помощью ультрасонографии, рентгеноконтрастным методом или КТ с контрастированием, ренальная ангиография (можно в сочетании с эмболизацией).
Пальпация проводится бимануально в положении пациента на здоровом боку.
💢Болевые ощущения
Могут быть связаны с прорастанием или растяжением капсулы почки, вовлечение в процесс нервных стволов.
В начале могут быть проявления общей интоксикации, метастазирования (при метастазах в кости ⬆ЩФ).
У 30% пациентов с клиническими симптомами выявляются паранеопластические синдромы.
У пациентов с метастазами вторичная симптоматика пораженного органа - кашель/боль в костях и тд.
Диагностика:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования;
3) данные лабораторных исследований;
4) данные инструментальных исследований;
5) данные гистологического исследования;
Лабораторная диагностика:
- креатинин (будет повышен);
- СКФ (снижение при раке почки);
- ОАК и СОЭ;
- печеночные ферменты, ЩФ, ЛДГ, кальций в сыворотке;
- коагулограмма;
- ОАМ;
💢Если опухоль расположена центрально ➡ цитологическое исследование и, возможно, эндоскопическое для исключения ПКР (переходно-клеточного рака);
Инструментальная диагностика (по результатам классифицируют как солидные или кистозные):
Необходима визуализация УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ (для определения характера образования почки);
Также артериография, каваграфия (имеют ограничения для пациентов с ПКР), изотопная ренография.
Для выявления метастатического поражения выполняют КТ ОГК, при наличии специфических лабораторных или клинических признаков рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию, КТ головы или МРТ головного мозга.
Также выполняется чрескожная биопсия опухолей почек для установления гистологического диагноза.
Не показана ослабленным пациентам и с сопутствующими заболеваниями.
