Статьи

Портальная гипертензионная гастропатия

2024-06-18 18:00 Хирургия
Портальная гипертензионная гастропатия🔥

- это такой синдром, при котором возникает крайне специфическое поражение слизистой оболочки желудка, характерно то, что клинических проявлений может и не быть.🥴

Патогенез ПГГ достаточно сложен и не изучен до конца, однако точно можно говорить о дилатации и эктазии сосудов слизистой оболочки желудка. Гипердинамическое состояние внутриорганного кровотока при данном синдроме сопровождается увеличением сердечного выброса и уменьшением ОПСС, это и есть причина циркуляторых нарушений практически во всех органах. Исследования о роли причастности H. pylori к развитию ПГГ позволяют делать вывод о том, что корреляции нет (между тяжестью и наличием ПГГ и инфицированием H.pylori)! Однако, ПГГ с геморрагическим кровоизлиянием создает благоприятные условия для колонизации H.pylori.🪱

Клинические проявления крайне неспецифичны:

- ноющие боли в эпигастральной области;

- диспептические явления;

- чувство “переполнения” в эпигастрии после приема небольшого количества пищи;

- феномен “быстрого насыщения”;

- болезненность при пальпации в эпигастрии.

В диагностике ПГГ “золотым” стандартом является эндоскопический метод (признаки: утолщение складок и гиперемия их, наличие “сетчатого” рисунка по типу “змеиной” кожи).

NIEC выделил 4 основные элемента, характерных для ПГГ:

- мозаичность слизистой оболочки желудка

- красные точки диаметром до 1 мм

- багрово-красные пятна более 2 мм диаметром

- черно-коричневые, нерегулярно расположенные пятна (связаны с кровоизлияниями в слизистую оболочку желудка).

Лечение - консервативное. Главная цель - снизить портальную гипертензию.

- Бета блокаторы неселективные (вазоконстрикция) - пропранолол 50-320 мг/сут, под контролем АД и ЧСС.

- Нитраты (при противопоказаниях к бета блокаторам) - изосорбида-5-мононитрат.

Для экстренной остановки пищеводного кровотечения необходимо применить зонд Блэкмора (или наложение латексных колец на стенку вены).

И главное - лечение цирроза печени, из-за которого все и происходит - трансплантация.