Для определения тактики ведения пациента с нарушением глотания необходимо установить этиологию. Наиболее частыми причинами органической дисфагии - опухоли пищевода/легких или соседних органов, рубцовые стриктуры пищевода, а также ахалазия кардии.
Для удобства дифференциальной диагностики важно определить уровень локализации процесса – ротоглоточный и/или пищеводный. В ряде случаев заболевание может поражать оба отдела.
Ротоглоточная дисфагия чаще формируется при разных нейромышечных заболеваниях ➡ установление неврологического статуса пациента. Возможно также наличие функциональных расстройств, вызванных дисфункцией мускулатуры, периферических нервов и механизмов, контролируемых центральной нервной системой. Развитие ротоглоточной дисфагии возможно при наличии механических препятствий, повреждений ротовой полости, головы, шеи, изменений анатомической структуры в результате травматических повреждений или приобретенных деформаций, хирургических вмешательств, опухолей, врожденных аномалий строения.
Можно выделить три большие этиологические группы:
1. Механические и обструктивные причины:
• инфекции;
• увеличение размеров щитовидной железы;
• лимфаденопатия;
• дивертикул Ценкера;
• снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз);
• злокачественное поражение головы и шеи;
• шейные остеофиты;
• новообразования, как злокачественные, так и доброкачествен-
ные, ротоглоточной локализации;
• обтурация просвета пищевода инородным телом.
2. Нейромышечные расстройства:
• заболевания ЦНС (инсульт и др.);
• контрактильные расстройства
3. Другие причины:
• язвы полости рта;
• ксеростомия;
• лекарственное воздействие;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ;
• синдром Пламмера–Винсона;
В первую очередь необходимо уточнить, что сам пациент понимает под термином «нарушение глотания». Вариантами интерпретации могут быть одинофагия (болезненное проглатывание), сдавление грудной клетки, затрудненное дыхание и фагофобия (боязнь глотания), ощущение инородного тела (комка, препятствующего глотанию). Также необходимо уточнять о проведенных оперативных вмешательствах.
Какие еще заболевания вы бы добавили в дифференциально-диагностический список?