Всем привет! Сегодня у нас пойдет разговор о, наверное, одной из самых важных тем в хирургии - лапаротомии. Ведь абсолютно все хирурги начинают именно с абдоминальных патологий. И знание хирургических доступов для проведения самых классических операций просто необходимо для каждого, кто в будущем планирует связывать жизнь в хирургией!
Итак, термин лапаротомия означает "хирургическое вскрытие брюшной полости". С помощью этого метода осуществляется доступ к разным органам брюшной полости. И именно от вида операции доступ будет меняться, поэтому сегодня мы разберем самые частые виды лапаротомий!
1. ВЕРХНЯЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Сверху вниз от мечевидного отростка до пупка рассекается кожа, подкожная клетчатка, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция и предбрюшинный жир с париетальной брюшиной. Этот доступ можно продлить вверх, удалив мечевидный отросток, а также вниз, обходя пупок на 1-2 см влево, чтобы не повредить круглую связку печени. Этот доступ имеет следующие
✅ПРЕИМУЩЕСТВА: в экстренных случаях при неясном диагнозе всего за пару секунд можно проникнуть в брюшную полость. У этого доступа есть также
💢НЕДОСТАТКИ: в послеоперационном периоде нередки случаи развития грыж, так как после рассечения всех шести сильных мышц живота линия швов испытывает сильное напряжение.
2. ЦЕНТРАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Выполняется короткий (8-10 см) разрез, половина его располагается над пупком, половина- под пупком, причем разрез обходит пупок слева на 1-2 см. Данный разрез очень часто применяется для диагностической лапаротомии.
✅ПРЕИМУЩЕСТВОМ данного разреза является хороший обзор верхнего и нижнего этажей брюшной полости, а также тот факт, что при необходимости этот разрез можно продлить в обе стороны.
3. ТОТАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Разрез брюшной полости осуществляется по срединной линии от мечевидного отростка до лонного сочленения.
✅ПРЕИМУЩЕСТВО этого разреза в свободном доступе ко всем анатомическим структурам брюшной полости.
💢НЕДОСТАТКОМ данного доступа является тот факт, что имеется предрасположенность к расхождению швов, а также может нарушаться акт дефекации и кашля. Использовать этот доступ целесообразно при множественных повреждениях органов брюшной полости и операциях на брюшной аорте.
4. ПАРАМЕДИАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Чаще всего данный разрез осуществляется в верхней половине живота над пупком. Кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются параллельно средней линии живота и на 2 см вбок.
✅ПРЕИМУЩЕСТВОМ является тот факт, что иннервация прямой мышцы совсем не нарушается. Как правило послеоперационные грыжи очень редко возникают при данном доступе. Данный разрез используется при операциях на желудке, 12-перстной кишке и желчных путях.
5. ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. На 2-3 см от средней линии и параллельно ей осуществляется разрез кожи и переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Разрез осуществляется сверху вниз: от реберной дуги и до уровня пупка и ниже, при необходимости. Справа этот разрез предоставляет прекрасный доступ к желчным путям, 12-перстной кишке, привратнику желудка и головке поджелудочной железы. Слева - ко дну и телу желудка, селезёнке, телу и хвосту поджелудочной железы, поперечно ободочной кишке. Как правило послеоперационный рубец крепкий и грыжи возникают редко.
Итак, термин лапаротомия означает "хирургическое вскрытие брюшной полости". С помощью этого метода осуществляется доступ к разным органам брюшной полости. И именно от вида операции доступ будет меняться, поэтому сегодня мы разберем самые частые виды лапаротомий!
1. ВЕРХНЯЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Сверху вниз от мечевидного отростка до пупка рассекается кожа, подкожная клетчатка, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция и предбрюшинный жир с париетальной брюшиной. Этот доступ можно продлить вверх, удалив мечевидный отросток, а также вниз, обходя пупок на 1-2 см влево, чтобы не повредить круглую связку печени. Этот доступ имеет следующие
✅ПРЕИМУЩЕСТВА: в экстренных случаях при неясном диагнозе всего за пару секунд можно проникнуть в брюшную полость. У этого доступа есть также
💢НЕДОСТАТКИ: в послеоперационном периоде нередки случаи развития грыж, так как после рассечения всех шести сильных мышц живота линия швов испытывает сильное напряжение.
2. ЦЕНТРАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Выполняется короткий (8-10 см) разрез, половина его располагается над пупком, половина- под пупком, причем разрез обходит пупок слева на 1-2 см. Данный разрез очень часто применяется для диагностической лапаротомии.
✅ПРЕИМУЩЕСТВОМ данного разреза является хороший обзор верхнего и нижнего этажей брюшной полости, а также тот факт, что при необходимости этот разрез можно продлить в обе стороны.
3. ТОТАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Разрез брюшной полости осуществляется по срединной линии от мечевидного отростка до лонного сочленения.
✅ПРЕИМУЩЕСТВО этого разреза в свободном доступе ко всем анатомическим структурам брюшной полости.
💢НЕДОСТАТКОМ данного доступа является тот факт, что имеется предрасположенность к расхождению швов, а также может нарушаться акт дефекации и кашля. Использовать этот доступ целесообразно при множественных повреждениях органов брюшной полости и операциях на брюшной аорте.
4. ПАРАМЕДИАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. Чаще всего данный разрез осуществляется в верхней половине живота над пупком. Кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются параллельно средней линии живота и на 2 см вбок.
✅ПРЕИМУЩЕСТВОМ является тот факт, что иннервация прямой мышцы совсем не нарушается. Как правило послеоперационные грыжи очень редко возникают при данном доступе. Данный разрез используется при операциях на желудке, 12-перстной кишке и желчных путях.
5. ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ. На 2-3 см от средней линии и параллельно ей осуществляется разрез кожи и переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Разрез осуществляется сверху вниз: от реберной дуги и до уровня пупка и ниже, при необходимости. Справа этот разрез предоставляет прекрасный доступ к желчным путям, 12-перстной кишке, привратнику желудка и головке поджелудочной железы. Слева - ко дну и телу желудка, селезёнке, телу и хвосту поджелудочной железы, поперечно ободочной кишке. Как правило послеоперационный рубец крепкий и грыжи возникают редко.
