Гиперкальциемия обычно развивается вследствие усиления резорбции костной ткани. Она может иметь разные причины, но сегодня поговорим только об онкологических.
В этих случаях возможны различные механизмы развития гиперкальциемии, в конечном счете она связана с усилением резорбции костной ткани.
Гуморальная гиперкальциемия злокачественных опухолей (т.е. гиперкальциемия в отсутствие метастазов в кости или с минимальными метастазами) чаще всего наблюдается у больных с плоскоклеточным раком легких, почечно-клеточной карциномой, раком молочной железы, раком предстательной железы и раком яичников.
Остеолитическая гиперкальциемия может быть вызвана метастазами солидных опухолей (рак молочной железы, предстательной железы, немелкоклеточный рак легких) или миеломной болезнью, некоторыми формами лимфом и лимфосарком.
Гиперкальциемия может быть следствием местного высвобождения цитокинов, активирующих остеокласты, или простагландинов, стимулирующих резорбцию костной ткани остеокластами и/или непосредственную резорбцию кости опухолевыми клетками. Возможна также диффузная остеопения.
Клинические симптомы перечислены на схеме➡️
🩻Диагностика:
- Изучение анамнеза, в частности, прошлые исследования кальция в сыворотке крови
- Концентрация общего кальция (и иногда ионизированного) в сыворотке
- Объективное обследование
- РГ ОГК, измерение уровней электролитов, азота мочевины крови (АМК), креатинина, фосфатов, ПТГ, щелочной фосфатазы, 25(OH)D, а также иммуноэлектрофорез белков сыворотки для выяснения причины
- Исследование экскреции кальция (с фосфатом и без него) с мочой
Низкое содержание белка в сыворотке может маскировать истинную ионизированную гиперкальциемию.
Если клинические данные позволяют подозревать гиперкальциемию, то при измененных концентрациях общего белка и альбумина следует определять уровень ионизированного кальция в сыворотке.
❗️Уровни кальция:
⚫️Легкая:
Общий Ca - до 3 ммоль/л
Са2+ - до 2 ммоль/л
⚫️Умеренная:
Общий Са - 3,1-3,5 ммоль/л
Са2+ - 2-2,5 ммоль/л
⚫️Тяжелая:
Общий Са > 3,6 ммоль/л
Са2+ > 2,5 ммоль/л
❓Сталкивались с такими пациентами на практике?
В этих случаях возможны различные механизмы развития гиперкальциемии, в конечном счете она связана с усилением резорбции костной ткани.
Гуморальная гиперкальциемия злокачественных опухолей (т.е. гиперкальциемия в отсутствие метастазов в кости или с минимальными метастазами) чаще всего наблюдается у больных с плоскоклеточным раком легких, почечно-клеточной карциномой, раком молочной железы, раком предстательной железы и раком яичников.
Остеолитическая гиперкальциемия может быть вызвана метастазами солидных опухолей (рак молочной железы, предстательной железы, немелкоклеточный рак легких) или миеломной болезнью, некоторыми формами лимфом и лимфосарком.
Гиперкальциемия может быть следствием местного высвобождения цитокинов, активирующих остеокласты, или простагландинов, стимулирующих резорбцию костной ткани остеокластами и/или непосредственную резорбцию кости опухолевыми клетками. Возможна также диффузная остеопения.
Клинические симптомы перечислены на схеме➡️
🩻Диагностика:
- Изучение анамнеза, в частности, прошлые исследования кальция в сыворотке крови
- Концентрация общего кальция (и иногда ионизированного) в сыворотке
- Объективное обследование
- РГ ОГК, измерение уровней электролитов, азота мочевины крови (АМК), креатинина, фосфатов, ПТГ, щелочной фосфатазы, 25(OH)D, а также иммуноэлектрофорез белков сыворотки для выяснения причины
- Исследование экскреции кальция (с фосфатом и без него) с мочой
Низкое содержание белка в сыворотке может маскировать истинную ионизированную гиперкальциемию.
Если клинические данные позволяют подозревать гиперкальциемию, то при измененных концентрациях общего белка и альбумина следует определять уровень ионизированного кальция в сыворотке.
❗️Уровни кальция:
⚫️Легкая:
Общий Ca - до 3 ммоль/л
Са2+ - до 2 ммоль/л
⚫️Умеренная:
Общий Са - 3,1-3,5 ммоль/л
Са2+ - 2-2,5 ммоль/л
⚫️Тяжелая:
Общий Са > 3,6 ммоль/л
Са2+ > 2,5 ммоль/л
❓Сталкивались с такими пациентами на практике?
