Часть 2.
Синусы основания черепа: клиновидно-теменной синус, пещеристый синус.
Сегодня мы продолжим разговор о синусах твердой мозговой оболочки и о венозном оттоке от головного мозга.
Следующий синус основания черепа - это проходящий по краю малого крыла клиновидной кости клиновидно - теменной синус. Он впадает в пещеристый синус и принимает вены твердой мозговой оболочки и поверхностную среднюю мозговую вену.
Пещеристый синус.
Синус расположен по бокам от турецкого седла и имеет внутри много перегородок. В данном синусе выделяют:
Кавернозную капсулу, которую образуют листки твердой мозговой оболочки;
Собственно венозную пазуху, которая состоит из эндотелия и соединительнотканной мембраны;
Внутрисинусовую часть внутренней сонной артерии;
Внутрисинусовую соединительную ткань, которая образует каркас пазухи.
Стенки синуса дополняют связки: нижняя клиновидно-теменная (от вершины пирамиды до клиновидного язычка) она латерально прикрывает внутреннюю сонную артерию на входе в синус). Связка Грубера или верхняя клиновидно-каменистая связка (от пирамиды до основания заднего наклоненного отростка). Под связкой расположен канал Дорелло, содержащий отводящий нерв и менингеальную ветвь внутренней сонной артерии. Выше данной связки сообщаются пещеристый и нижний каменистый синусы. Внутри синуса есть фиброзные кольца, которые фиксируют внутреннюю сонную артерию.
На поперечном срезе пещеристый синус образует неправильную трапецию. Выделяют 4 стенки синуса. Нижняя образована периостальным листком твердой мозговой оболочки, остальные внутренним листком. К медиальной стенке прилежит гипофиз. Латеральная стенка двухслойная, поверхностно лежит оболочка покрывающая височную долю, а кнутри соединительнотканная мембрана, это переплетение оболочек III, IV,V нервов. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. В толще наружной стенки проходят блоковый нерв, глазной нерв (I ветвь тройничного), между ними залегает отводящий. II ветвь тройничного нерва так же проходит в синусе. Пещеристые синусы сообщаются между собой передним, задним и нижним межпещеристыми синусами, они охватывают гипофиз спереди, сзади и снизу. Интересно, что из двух пещеристых пазух и двух поперечных анастомозов образуется венозный круг Ридли, соответствующий артериальному виллизиеву кругу. Пещеристый синус принимает вены нижней поверхности лобной и височной долей и большую глазничную вену. Систему «пещеристый синус - внутренняя сонная артерия» некоторые исследователи называют венозным сердцем, которое улучшает и регулирует венозный отток от структур, расположенных на внутреннем основании черепа. Так же в пещеристом синусе расположены барорецепторы, при повышении внутрисинусового давления снижается системное артериальное давление, возбуждение дыхательного центра и ускорение мозгового кровотока.
Вены, связанные с пещеристым синусом разделяются на 4 группы:
1.сосуды притока (сфено-париетальный синус, глазничная вена);
2.сосуды оттока (верхний и нижний каменистые синусы, сплетение сонного канала);
3.сосуды-эмиссары (вены овального и круглого отверстий, диплоические вены);
4. сосуды шунтирующие (межпещеристые синусы, поперечная вена основного сплетения).
Верхняя глазная вена, впадающая в синус может принести инфицированные тромбы из глазницы в синус.
В пещеристый синус впадают глазные вены, клиновидно-теменной синус, поверхностная средняя мозговая вена, он связан с крыловидным венозным сплетением ( через венозную сеть овального отверстия), связан с венозным сплетением внутренней сонной артерии ( через рваное отверстие), связан с верхним и нижним каменистыми синусами и базилярным сплетением в области верхушки пирамиды.
