Дифференциальная диагностика желтух

Желтуха - синдром, характеризующийся пожелтением склер и кожи вследствие отложения пигмента билирубина, уровень которого повышен в крови и тканях

Билирубин - продукт деградации гемоглобина и других гемопротеинов (миоглобина, каталазы, пероксидазы, цитохромов, NO-синтазы и др)

Проявляется клинически при уровне билирубина в крови выше 35-40 ммоль/л

Выделяют:
➡️ надпеченочную (гемолитическую)
➡️ печеночную (печеночно-клеточная)
➡️ подпеченочная (механическая, обструктивная)

NB! Механическая желтуха обычно требует хирургического лечения
А безболезненное прогрессирующее течение желтухи указывает, скорее всего, на злокачественном новообразовании

Гемолитическая желтуха характеризуется:
КРОВЬ ⬆️ НЕпрямого билирубина;
МОЧА ⬆️ уробилина;
КАЛ ⬆️ стеркобилина

Встречается при:
соответствующей анемии/гемотрансфузиях/приёме ЛП/сепсисе/ДВС-синдроме

Печеночная желтуха характеризуется:
КРОВЬ ⬆️ НЕпрямого и Прямого билирубина
МОЧА ⬆️ Прямого билирубина (МОЧА цвета крепкого чая)
КАЛ ⬇️ стеркобилина (светлый)

по причинам делится:
1) повышение НЕСВЯЗАННОГО билирубина:
- нарушение его переноса при синдроме Жильбера, к примеру;
- недостаточность глюкоронилтрансферазы, например, синдром Криглера-Найяра;

2) повышение СВЯЗАННОГО билирубина:
Повреждение гепатоцитов ➡️ высвобождение связанного билирубина

- при инфекциях: вирусный гепатит;
- отравление ядами: тетрахлорметан, афлатоксин;
- отравление лекарственными средствами: парацетамол, фторотан;

Подпеченочная желтуха характеризуется:
КРОВЬ ⬆️ Прямого билирубина
МОЧА ⬇️ уробилина
КАЛ ❌️ стеркобилина (кал бесцветный)

Могут быть любые причины, препятствующие экскреции желчи с конъюгированным билирубином: опухоли/камни/стриктуры и тд