Желудок развивается из его заднего отдела.
На 4−5 неделе развития передняя кишка начинает расширяться в области будущего желудка на уровне С3-С5. Его продольная ось совпадает с продольной осью тела. Формирующаяся из мезодермы серозная оболочка покрывает желудок и образует две его брыжейки — дорсальную и вентральную. (Мезогастрий)
У 6-недельного зародыша в желудке, сильно растущем в ширину, можно различить большую кривизну, обращенную кзади, и малую, направленную кпереди.
Дорсальная брыжейка, начинающаяся от большой кривизны, фиксирует желудок к задней брюшной стенке.
Вентральная, идущая от малой кривизны, направлена к передней брюшной стенке. Поверхности желудка обращены вправо и влево, cardia — краниально, pylorus — каудально.
В последующие стадии развития (3—4-й месяцы) происходит спирализация желудка — повороты его вокруг сагиттальной и продольной осей.
При повороте вокруг сагиттальной оси желудок переходит из вертикального положения в косое. При этом кардиальный отдел желудка перемещается влево, а пилорический — вправо. Поворот вокруг продольной оси приводит к тому, что левая поверхность желудка становится передней, а правая — задней. В результате большая кривизна желудка обращена влево и книзу, малая — вправо и вверх. Одновременно с поворотами совершается перемещение желудка в каудальном направлении. Соответственно изменившемуся положению желудка происходят преобразования его брыжеек.
Приблизительно в этот же период зачаток печени, являющийся выростом стенки двенадцатиперстной кишки, врастает между листками вентрального мезогастрия.
Дорсальный мезогастрий, расположенный вначале в срединной сагиттальной плоскости, в результате поворота желудка также смещается и принимает фронтальное положение.
При этом происходит ее значительное удлинение и образование дупликатуры, которая выдается в виде мешка влево и вниз от большой кривизны. Полость этого мешка превращается в последующем в сальниковую сумку, а дорсальная брыжейка — в большой сальник.
В хирургии желудка особую роль играет дорзальный мезогастрий (брыжейка желудка), т.к. бессосудистая зона диссекции возникает между дорзальной брыжейкой органа и задней стенкой в результате первичных сращений брюшины после окончания ротации первичной кишки.
Особенности дорзальной брыжейки:
1. Является дупликатурой брюшины.
2. Содержит в себе все магистральные сосуды, питающие переднюю кишку.
3. Содержит все дренирующие лимфатические протоки и лимфатические узлы.
4. Фиксирует орган к задней стенке живота.
5. Между листками дорзальной брыжейки закладывается селезёнка и поджелудочная железа (кроме крючковидного отростка).
6. Фасция между дорзальной брыжейкой желудка и задней брюшной стенкой (fusion fascia) — естественный барьер на пути распространения опухолевого инфильтрата.
7. Между двумя листками висцеральной брюшины дорзального мезогастрия проходит артерия передней кишки (foregut artery) — будущий чревный ствол.
Дупликатура большого сальника в процессе дальнейшего развития растет книзу, перекидывается через поперечную ободочную кишку и срастается: задняя стенка сумки — с брыжейкой кишки, с самой этой кишкой, а передняя — с задней стенкой на уровне сращения последней с кишкой, образуя желудочно-ободочную связку.
В нижней части сальниковой сумки также происходит срастание листков и таким образом полость сумки большого сальника исчезает. Кроме того, задняя стенка сумки над ободочной кишкой срастается с пристеночной брюшиной, вследствие чего поджелудочная железа оказывается расположенной забрюшинно.
Концепция «тотальная мезогастрэктомия» является выходцем концепции тотальной мезоректумектомии (ТМЕ)
Билл Хилд установил, что удалив прямую кишку с мезоректумом, не повредив его, приводит к лучшим онкологическим результатам.
Но проблема в том, что скопировать концепцию и перенести её на хирургию рака желудка в здравом уме попросту невозможно.
Почему? Потому что дорзальный мезогастрий содержит не только желудок, но и селезёнку с панкреасом.
Так как, производить тотальную мезогастрэктомию при раке желудка никто не будет, концепция уже отличается от ТМЕ.
Корейские коллеги предлагают осуществлять парциальную мезогастрэктомию, продвигаясь выше Fusion фасции, оставляя поджелудочную железу нетронутой.
К сожалению, нет ни одного исследования, доказывающее эффективность парциальной мезогастрэктомии.
