Опухоли невыявленной первичной локализации (ОНПЛ)
В данной ситуации нужен компромисс между избыточным обследованием и поиском необходимого количества информации, достаточного для выбора лечения
Всем пациентам необходимо гистологическое исследование из доступных для биопсии метастатических очагов. Архитектоника ткани может помочь патологоанатому определить вероятную локализацию первичной опухоли
🔴Необходимые обследования для пациентом с ОНПЛ:
- сбор анамнеза
- ректальное исследование, осмотр гинеколога и уролога
- биопсия + гистологическое исследование с ИГХ
- КТ ОГК, ОБП и малого таза с контрастированием (или ПЭТ-КТ)
- у пациентов без ПЭТ ➡️ остеосцинтиграфия
- ФГДС, ФКС
- В-ХГЧ, АФП ➡️ у лиц моложе 50 лет при увеличении медиастинальных ЛУ; и до 65 - при увеличении забрюшинных ЛУ
- АФП ➡️ при поражении печени
- ПСА ➡️ у мужчин >40 лет
- ММГ у женщин с поражением аксиллярных, над-/подключичных ЛУ, печени, ГМ, костей
- СА-125 у женщин при поражении ОГК, наличии плеврита или асцита, забрюшинных опухолей, поражение паховых ЛУ
- наличие асцита или забрюшинных опухолей ➡️ цитологическое исследование мочи
- УЗИ мошонки при увеличении В-ХГЧ или АФП
- КТ/МРТ ГМ с контрастированием (при подозрении на поражение)
⭕️ молекулярно-генетическое исследование:
Аденокарцинома:
- соматические мутации KRAS, NRAS, EGFR, BRAF
- трансфокация генов ALK, ROS1, RET
- амплификация гена HER2
- при наличии семейного онкологического анамнеза - определение наследственных мутаций
Опухоли мезенхимального происхождения: транслокации, специфические для различных Марком
- определение MSI с помощью ПЦР или ИГХ (возможность терапии пембрализумабом)
- определение перестроек NTRК
Обследование в зависимости от клинической ситуации:
- СА 19-9 при подозрении на первичную опухоль поджелудочной железы или желчевыводящих путей
- цистоскопия
Лечение:
Строится на индивидуальной основе с учетом клинико-морфологических данных
Данные молекулярно-генетических исследований по определению чувствительности могут быть использованы для выбора схемы терапии
Оценка эффективности терапии проводится каждые 6-8 недель
В данной ситуации нужен компромисс между избыточным обследованием и поиском необходимого количества информации, достаточного для выбора лечения
Всем пациентам необходимо гистологическое исследование из доступных для биопсии метастатических очагов. Архитектоника ткани может помочь патологоанатому определить вероятную локализацию первичной опухоли
🔴Необходимые обследования для пациентом с ОНПЛ:
- сбор анамнеза
- ректальное исследование, осмотр гинеколога и уролога
- биопсия + гистологическое исследование с ИГХ
- КТ ОГК, ОБП и малого таза с контрастированием (или ПЭТ-КТ)
- у пациентов без ПЭТ ➡️ остеосцинтиграфия
- ФГДС, ФКС
- В-ХГЧ, АФП ➡️ у лиц моложе 50 лет при увеличении медиастинальных ЛУ; и до 65 - при увеличении забрюшинных ЛУ
- АФП ➡️ при поражении печени
- ПСА ➡️ у мужчин >40 лет
- ММГ у женщин с поражением аксиллярных, над-/подключичных ЛУ, печени, ГМ, костей
- СА-125 у женщин при поражении ОГК, наличии плеврита или асцита, забрюшинных опухолей, поражение паховых ЛУ
- наличие асцита или забрюшинных опухолей ➡️ цитологическое исследование мочи
- УЗИ мошонки при увеличении В-ХГЧ или АФП
- КТ/МРТ ГМ с контрастированием (при подозрении на поражение)
⭕️ молекулярно-генетическое исследование:
Аденокарцинома:
- соматические мутации KRAS, NRAS, EGFR, BRAF
- трансфокация генов ALK, ROS1, RET
- амплификация гена HER2
- при наличии семейного онкологического анамнеза - определение наследственных мутаций
Опухоли мезенхимального происхождения: транслокации, специфические для различных Марком
- определение MSI с помощью ПЦР или ИГХ (возможность терапии пембрализумабом)
- определение перестроек NTRК
Обследование в зависимости от клинической ситуации:
- СА 19-9 при подозрении на первичную опухоль поджелудочной железы или желчевыводящих путей
- цистоскопия
Лечение:
Строится на индивидуальной основе с учетом клинико-морфологических данных
Данные молекулярно-генетических исследований по определению чувствительности могут быть использованы для выбора схемы терапии
Оценка эффективности терапии проводится каждые 6-8 недель
