Лимфостаз – врожденное или приобретенное (чаще) заболевание, характеризующееся стойким отеком, который сопровождается уплотнением кожи, заметным утолщением конечностей, в дальнейшем приводит к образованию язв и развитию слоновости. Сегодня обсудим вторичные лимфедемы, так как именно они чаще всего встречаются Самыми частыми причинами являются: - Хирургическое вмешательство (особенно после иссечения лимфатических узлов, как правило, при лечении рака молочной железы) - Лучевая терапия (особенно в подмышечной или паховой области) - Травма - Обструкция лимфатических сосудов из-за опухоли - Лимфатический филяриоз (представлен в некоторых тропических и субтропических районах) Умеренная лимфедема также может возникнуть при пропотевании лимфы в интерстиций у пациентов с хронической венозной недостаточностью.
Симптомы лимфедемы включают болезненный дискомфорт и ощущение тяжести и распирания в области отека. Выделяют основные 3 стадии: 1: При надавливании в области отека образуется ямка, отек исчезает к утру 2: Не образуется ямка при надавливании в области отека, имеет место хроническое воспаление мягких тканей, вызывающее ранний фиброз 3: Отек плотный, сохраняется постоянно, значительное увеличение отека вследствие фиброза мягких тканей.
Часто имеют место кожные изменения, включающие в себя гиперкератоз, гиперпигментацию, бородавки, папилломы и грибковые инфекции. В редких случаях пораженная конечность чрезвычайно увеличивается в размерах, а гиперкератоз становится настолько выраженным, что делает кожу похожей на кожу слона (слоновость). Такое проявление более характерно для филяриоза, чем для других причин лимфедемы.
Диагностика: В основном основывается на данных анамнеза, осмотра и физикального обследования, так же КТ/МРТ в случае неясной этиологии (можно выявить участки обструкции лимфатических сосудов, радионуклидная лимфосцинтиграфия может выявить лимфатическую гипоплазию или замедление лимфоотока)
Лечение: Направлено на устранение причины заболевания. Для уменьшения лимфедемы могут применяться вмешательства, направленные на мобилизацию жидкости (комплексная противоотечная терапия). Они включают: - Ручной лимфодренажный массаж - Сжимающие повязки или рукава - Упражнения для конечностей - Маcсаж конечности, включая переменную пневматическую компрессию
Применяется хирургическая редукция мягких тканей, восстановление лимфатических анастомозов, формирование дренажных каналов, однако эффективность этих методов подробно не изучена