Сегодня обсудим вторичные лимфедемы, так как именно они чаще всего встречаются
Самыми частыми причинами являются:
- Хирургическое вмешательство (особенно после иссечения лимфатических узлов, как правило, при лечении рака молочной железы)
- Лучевая терапия (особенно в подмышечной или паховой области)
- Травма
- Обструкция лимфатических сосудов из-за опухоли
- Лимфатический филяриоз (представлен в некоторых тропических и субтропических районах)
Умеренная лимфедема также может возникнуть при пропотевании лимфы в интерстиций у пациентов с хронической венозной недостаточностью.
Симптомы лимфедемы включают болезненный дискомфорт и ощущение тяжести и распирания в области отека.
Выделяют основные 3 стадии:
1: При надавливании в области отека образуется ямка, отек исчезает к утру
2: Не образуется ямка при надавливании в области отека, имеет место хроническое воспаление мягких тканей, вызывающее ранний фиброз
3: Отек плотный, сохраняется постоянно, значительное увеличение отека вследствие фиброза мягких тканей.
Часто имеют место кожные изменения, включающие в себя гиперкератоз, гиперпигментацию, бородавки, папилломы и грибковые инфекции.
В редких случаях пораженная конечность чрезвычайно увеличивается в размерах, а гиперкератоз становится настолько выраженным, что делает кожу похожей на кожу слона (слоновость). Такое проявление более характерно для филяриоза, чем для других причин лимфедемы.
Диагностика:
В основном основывается на данных анамнеза, осмотра и физикального обследования, так же КТ/МРТ в случае неясной этиологии (можно выявить участки обструкции лимфатических сосудов, радионуклидная лимфосцинтиграфия может выявить лимфатическую гипоплазию или замедление лимфоотока)
Лечение:
Направлено на устранение причины заболевания. Для уменьшения лимфедемы могут применяться вмешательства, направленные на мобилизацию жидкости (комплексная противоотечная терапия).
Они включают:
- Ручной лимфодренажный массаж
- Сжимающие повязки или рукава
- Упражнения для конечностей
- Маcсаж конечности, включая переменную пневматическую компрессию
Применяется хирургическая редукция мягких тканей, восстановление лимфатических анастомозов, формирование дренажных каналов, однако эффективность этих методов подробно не изучена
