РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС.
Раны имеются у большинства хирургических больных. Изменения окружающей среды (как правило, отрицательные), рост населения, непрекращающееся внедрение технологий в быт людей привело к появлению более сложных типов ран, как по анатомическому строению, так и по микробиологическому составу.
Последние десятилетия к особенностям клиники раны можно отнести заражение разнообразной патогенной микрофлорой, которая устойчива к привычным антибиотикам и способна влиять на течение раневого процесса.
Главнейшей нашей задачей будет понять, как отличить рану от сходных
патологических процессов и на какой стадии раневого процесса она находится, поскольку, последующая тактика хирурга кардинально меняется с малейшими изменениями клиники раны.
Разнообразие видов ран и многогранность раневого процесса стало причиной формирования множества различных точек зрения касательно классификаций, патогенеза, дифференциальной диагностики и тактики лечения данной категории хирургических больных, чем обоснована необходимость детального рассмотрения темы.
Повседневное немедицинское определение раны согласно энциклопедиям – это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов.
Традиционное медицинское определение ран было основано в первую очередь, на этиологии, где причиной раны (сейчас она называется острой) было приложение внешней силы (нож, пуля и т.д.), а патологический процесс на коже, вызванный «внутренней патологией» (венозный застой с гипертензией и др.) называли язвой (сейчас она называется хронической раной).
На текущий момент большую часть повреждений кожи называют раной и делят их на:
🔹острые
🔹хронические
В зависимости от срока давности и их тенденции к заживлению (или отсутствию заживления). Соответственно, этиологический фактор в данном случае не является определяющим. Тем не менее, по современным представлениям все поражения кожи называют ранами (в т. ч. диабетическая, лучевая). Не принимается в расчет, была ли первичной внешняя причина или внутренняя.
Хронической раной сейчас принято называть рану, существующую более 3-х недель или рану не способную пройти через последовательный процесс восстановления анатомической целостности и поддержания функционального результата.
Хроническую рану от язвы отличить по внешнему виду нельзя
Хроническая рана может стать язвой, а вот язвы в рану не превращаются
Рана – это нарушение целостности кожи или слизистых, как правило, сопровождающееся повреждением глубжележащих тканей или органов, вызванное механическим воздействием.
Кожная язва – это постепенное повреждение тканей, вследствие длительно текущего патологического процесса в подлежащих тканях.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
✔️По длительности существования:
1) острые
2) хронические
✔️По характеру ранящего оружия:
1) резаные
2) колотые
3) рубленые
4) ушибленные
5) размноженные
6) рваные
7)скальпированные
8) укушенные
9) отравленные
10) огнестрельные (пулевые, осколочные)
11) и другие
✔️По форме:
1) линейные
2) дырчатые
3) звездчатые
4) лоскутные
✔️По обстоятельствам нанесения
1) намеренные (операционные)
2) случайные
3) боевые
✔️По степени бактериального загрязнения:
1) Асептические (чистые), т. е. нанесенные в стерильных условиях (при соблюдении правил асептики); согласно современным представлениям, операционные раны называют «условно стерильными» и требуют
назначения в послеоперационном периоде антибиотикопрофилактики.
2) Контаминированные (микробно загрязненные) – все случайные раны, а также случаи, когда в результате условно чистых операций в рану попадают патогенные микроорганизмы из патологического очага (острый аппендицит, перитонит и т. д.); определяющим фактором перехода контаминированной раны в инфицированную является недостаточная антибактериальной терапии.
3) Инфицированные (в том числе и гнойные) – раны, характеризующиеся развитием активного воспаления с иммунным компонентом в ответ на контаминацию патогенными микроорганизмами при отсутствии адекватной антибактериальной терапии.
Раны имеются у большинства хирургических больных. Изменения окружающей среды (как правило, отрицательные), рост населения, непрекращающееся внедрение технологий в быт людей привело к появлению более сложных типов ран, как по анатомическому строению, так и по микробиологическому составу.
Последние десятилетия к особенностям клиники раны можно отнести заражение разнообразной патогенной микрофлорой, которая устойчива к привычным антибиотикам и способна влиять на течение раневого процесса.
Главнейшей нашей задачей будет понять, как отличить рану от сходных
патологических процессов и на какой стадии раневого процесса она находится, поскольку, последующая тактика хирурга кардинально меняется с малейшими изменениями клиники раны.
Разнообразие видов ран и многогранность раневого процесса стало причиной формирования множества различных точек зрения касательно классификаций, патогенеза, дифференциальной диагностики и тактики лечения данной категории хирургических больных, чем обоснована необходимость детального рассмотрения темы.
Повседневное немедицинское определение раны согласно энциклопедиям – это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов.
Традиционное медицинское определение ран было основано в первую очередь, на этиологии, где причиной раны (сейчас она называется острой) было приложение внешней силы (нож, пуля и т.д.), а патологический процесс на коже, вызванный «внутренней патологией» (венозный застой с гипертензией и др.) называли язвой (сейчас она называется хронической раной).
На текущий момент большую часть повреждений кожи называют раной и делят их на:
🔹острые
🔹хронические
В зависимости от срока давности и их тенденции к заживлению (или отсутствию заживления). Соответственно, этиологический фактор в данном случае не является определяющим. Тем не менее, по современным представлениям все поражения кожи называют ранами (в т. ч. диабетическая, лучевая). Не принимается в расчет, была ли первичной внешняя причина или внутренняя.
Хронической раной сейчас принято называть рану, существующую более 3-х недель или рану не способную пройти через последовательный процесс восстановления анатомической целостности и поддержания функционального результата.
Хроническую рану от язвы отличить по внешнему виду нельзя
Хроническая рана может стать язвой, а вот язвы в рану не превращаются
Рана – это нарушение целостности кожи или слизистых, как правило, сопровождающееся повреждением глубжележащих тканей или органов, вызванное механическим воздействием.
Кожная язва – это постепенное повреждение тканей, вследствие длительно текущего патологического процесса в подлежащих тканях.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
✔️По длительности существования:
1) острые
2) хронические
✔️По характеру ранящего оружия:
1) резаные
2) колотые
3) рубленые
4) ушибленные
5) размноженные
6) рваные
7)скальпированные
8) укушенные
9) отравленные
10) огнестрельные (пулевые, осколочные)
11) и другие
✔️По форме:
1) линейные
2) дырчатые
3) звездчатые
4) лоскутные
✔️По обстоятельствам нанесения
1) намеренные (операционные)
2) случайные
3) боевые
✔️По степени бактериального загрязнения:
1) Асептические (чистые), т. е. нанесенные в стерильных условиях (при соблюдении правил асептики); согласно современным представлениям, операционные раны называют «условно стерильными» и требуют
назначения в послеоперационном периоде антибиотикопрофилактики.
2) Контаминированные (микробно загрязненные) – все случайные раны, а также случаи, когда в результате условно чистых операций в рану попадают патогенные микроорганизмы из патологического очага (острый аппендицит, перитонит и т. д.); определяющим фактором перехода контаминированной раны в инфицированную является недостаточная антибактериальной терапии.
3) Инфицированные (в том числе и гнойные) – раны, характеризующиеся развитием активного воспаления с иммунным компонентом в ответ на контаминацию патогенными микроорганизмами при отсутствии адекватной антибактериальной терапии.
